食管癌术中细菌培养及药敏试验73例分析

食管癌术中细菌培养及药敏试验７３例分析戴炳光金树文霍裕民伦冠文关键词食管肿瘤细菌培养药敏试验中图号Ｒ７３５１Ｒ４４６５１９９３年４月至１９９６年４月，我们对７３例食管癌进行细菌培养，报告如下。１资料和方法１１临床资料７３例患者手术前７天口服１∶...     

非体外循环心脏不停跳下双向格林手术1例报告

患者男,15岁,37kg.因查体发现心脏杂音15a,伴紫绀12a入院.患者活动能力明显下降,上2楼、走平路200m即出现胸闷、憋喘.3岁时出现紫绀,逐年加重,曾有晕厥及浮肿病史.查体：发育欠佳,消瘦.口唇、甲床紫绀,牙齿畸形,杵状指,颈静脉充盈明显,心前区异常隆起,心尖搏动位于右侧第5肋间.右锁骨中线内侧0.5cm、胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音,并可触及收缩期细震颤.P2减弱,心脏超声示右旋心,心内膜垫回声缺失,房间隔下部中断18mm,室间隔上部中断21mm.主肺动脉并发于左心室,肺动脉瓣开放受限,跨瓣压差80mmHg,永存左上腔.     

HBsAg(+)病人心脏直视手术管理

目的：探讨HBsAg（＋）病人心内直视手术可行性。方法：自1994年9月至2001年9月，通过加强围手术期病人保肝治疗及医源性感染管理，共对56例乙肝表面抗原（HBsAg）携带者在体外循环施行心脏手术。结果：术后无大出血发生。术后7－30天复查乙肝五项指标化验结果同术前，无HBsAg转阴者，ALT轻度升高16例。56例病人均治愈出院。结论：对HBsAg携带者。加强围手术期保肝治疗及职业防护，是有效可行的。     

脑死亡无偿器官捐献心脏移植二例

目的探讨脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国的可行性及保证手术成功的必要条件。方法分别于2006年7月1日和2006年8月16日完成二例脑死亡无偿器官捐献心脏移植。供体确诊为脑死亡后应用小剂量多巴胺维持稳定的血流动力学和满意尿量，维持良好的电解质酸碱平衡、血气交换和血球压积而没有明显心源性肺水肿。供、受体ABO血型一致，但例1供、受体体重相差50％。结果例1于术后第3天死于低心排综合征；例2痊愈出院，现已从事正常工作，生活质量良好。结论脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国可以得到开展；脑死亡患者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的心脏收缩功能才能作为理想的心脏移植供体；供受体间体重相差不应超过20％。     

浅低温体外循环心脏不停跳下室缺修补术(附60例报告)

对60例室间隔缺损患者,施行浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术.无手术死亡和低心排发生,亦无严重的心律失常、空气栓塞及残余分流.表明浅低温体外循环心脏不停跳下行室间隔缺损修补手术,可减轻低温和缺血再灌注对心脏的损伤,避免术中心脏传导阻滞、残余漏的发生.     

高频电切针透壁打孔对犬缺血心肌的血管重建

目的:在犬的急性缺血心肌上,用高频电切针做透壁性打孔,观察心肌血管重建. 方法:健康杂种犬30只,体质量(12.36±2.68) kg,随机分为3组,每组10只. 结扎组:结扎前降支第二对角分支以下及回旋支近心尖部分支后关胸. 针刺组:先超声测量左室壁厚度,相同于结扎组结扎心脏后,用直径1 mm的针头间隔1 cm在缺血区打孔(10.10±1.35)个. 电针组:针头连接120～160 W高频电切能量,相同于针刺组结扎后,在缺血区打孔(9.80±1.69)个. 手术后分别于1 d,1,2,4和8 wk将实验犬处死2只,透射电镜和光镜检查心肌. 结果:结扎组的2只犬术后7～23 h死亡,1只死于菌痢,1只死因不明. 3只犬在打孔时出现短阵室上速. 未发现心腔内血栓形成和瓣膜损害. 手术后1～2 wk,光镜下电针组仍可见针孔,主要是炎症反应较针刺组严重;电镜观察:电针组心肌线粒体损害轻于针刺组,2组皆轻于结扎组(P<0.05). 手术后4,8 wk光镜观察:血管密度电针组优于针刺组和结扎组(P<0.05);电针组与针刺组纤维化无明显差别,但皆与结扎组有显著差异(P<0.05);术后4,8 wk电镜观察:电针组与针刺组线粒体损害轻于结扎组(P<0.05). 结论:高频电切针透壁打孔兼有电热能和机械能. 120～160 W是适宜的能量,热损伤较小,未发现明显炭化层. 1～2 wk观察到孔道是开放的,随后肉芽组织增生,毛细血管增生,2 wk后电针孔道被肉芽组织填塞,产生纤维化. 高频电切针透壁打孔的机制类似于激光心肌血运重建术(TMLR),对缺血心肌血管重建是有效的,效果优于针刺打孔. 该方法安全、简单、价廉,可以取代激光打孔.     

冠心病与心率变异性关系的研究进展

冠心病近年来发病呈年轻化趋势, 严重影响人们的生活质量, 已成为威胁人类健康的主要疾病之一, 需要早发现、早治疗。而心率变异性可以通过无创的方式准确反映心脏自主神经系统活性, 是预测冠心病及其预后的有价值的指标。本文对冠心病与心率变异性关系的研究进展进行综述。     

升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的对升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的应用进行总结.方法回顾性分析28例合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者临床资料.4例采用双侧乳内动脉原位移植,LIMA与LAD吻合,RIMA与右冠主干或其分支吻合.24例采用单侧LIMA,首先行LIMA与LAD吻合,余大隐静脉近心端或桡动脉远端分别与对角支、回旋支和右冠状动脉等血管吻合,远端吻合到LIMA上,形成Y型或T型桥,所有患者主动脉根部无吻合口.结果全组无死亡,手术均顺利完成,痊愈出院,术后心房颤动3例,肺部感染3例,切口感染2例,随访3个月~2年,无脑部及其他神经系统并发症.结论对合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者,采用OPCABG结合升主动脉不接触技术,可有效减少术后神经系统并发症的发生,临床效果满意.     

心脏不停跳修补室缺后肌钙蛋白T分泌变化

目的 观察心脏不停跳修补室缺后肌钙蛋白T(cTnT)分泌变化.方法 共施行单纯室间隔缺损(VSD)合并轻、中度肺动脉高压患者202例.VSD(0.7 ±0.2)cm;膜部185例,干下型15例,肌部2例.心胸比例0.49 ±0.18.随机分为3组:A组(晶体组)86例;B组(血灌组)51例;C组(不停跳组)65例.术中切取右心耳行电镜观察.术后24 h和72 h抽血监测cTnT.结果 无气栓、死亡、严重低心排、肾功能或呼吸功能衰竭等严重并发症发生.术后1～2 d轻度血红蛋白尿5例.术后1～3 d暂时性房室分离7例.直径＜2 mm残余漏2例.C组2例术中室颤.手术后24 h的cTnT:A组(0.75±0.25)μg/L与B组(0.69 ±0.20)μg/L,P＞0.05,C组(0.55 ±0.18)μg/L与A、B组差异有统计学意义(P＜0.01).术后72 h的cTnT:A组(0.53 ±0.19)μg/L与C组(0.55±0.13)μg/L,P＞0.05,A组与B组(0.43±0.13)μg/L,P＜0.01.电镜发现3组之间,以C组损害略轻,A组相对较重.结论 心脏跳动下修补可明显减少手术时间,由此可以减少由手术对全身造成的创伤,并且方法安全、可行.心脏不停跳修补的cTnT分泌变化反映了心肌保护效果:并不优于血灌组,两者皆优于晶体停跳组.

Abstract：

Objective To estimate the myocardial protective effect of the operation.Methods From January 2004 to June 2009,we implemented ventricular septal defect (VSD) repairs in 202 patients with simple VSD and mild and moderate pulmonary hypertension,including 98 males and 104 females.Theaverage size of VSD was (0.7 ±0.2) cm.There were 185 patients with perimenbranous VSD,15 patients with lower trunk VSD,and 2 patients with muscular VSD.The average cardiothoracic ratio (CTR) was 0.49 ±0.18.202 patients were randomly divided into 3 groups:group A (crystalloid group) with 86 cases;group B (hemoperfusion group) with 51 cases;group C (beating heart group) with 65 cases.During the operation,right atrial appendage muscle was cut off and observed under the electron microscopy.The blood cardiac Troponin T (cTnT) was examined 24 and 72 h postoperation.Results There was no air embolism,death,severe low cardiac output,renal or respiratory failure or other serious complications.One to2 days after surgery,5 cases had mild hemoglobinuria.One-3 days after surgery,7 cases had a temporary atrioventricular separation.There were 2 cases of residual leakage with the diameters both below 2 mm.Two cases in group C suffered from ventricular fibrillation during operation.At 24th h after surgery,there was no significant difference in cTnT ( P ＞ 0.05 ) between group A (0.75 ± 0.25 ) μg/L and group B (0.69 ±0.20) μg/L,and there was statistically great significant difference between group C (0.55 ±0.18) μg/L and groups A or B (P＜0.01).At tge 72nd h after surgery,there was no significant difference in the cTnT level ( P ＞ 0.05 ) between group A (0.53 ± 0.19 ) μg/L and group C ( 0.55 ± 0.13 )μg/L,but there was statistically great significant difference between group A and group B (0.43 ±0.13)μg/L (P ＜0.01 ).The damage in group C was milder,and that in group A was severer.Conclusion Beating heart surgery can significantly reduce the operative duration of VSD repair,thereby it can limit the surgical trauma on the body.Moreover,the method is conservative and practical.In terms of changes of cTnT secretion or myocardial protective effect for repair of VSD,the beating heart surgery was not superior to the hemoperfusion group while both of the groups were superior to the crystalloid group.     

法洛四联症43例手术治疗分析

法洛四联症（TOF）是一种严重的先天性心脏畸形，占先天性心脏病（先心病）12％-14%，在发绀型先心病中占首位。2002年1月-2005年6月，我们共手术治疗法洛四联症43例。现将治疗体会报告如下。