肝胆管结石病术前评估与手术决策

肝胆管结石病是一种由发生在左右肝管汇合部以上结石所导致的一系列代谢、功能、结构的变化.肝胆管结石病虽然是一种良性疾病,但由于其变化多样,手术操作困难,术后并发症率高,远期疗效差,最终常发展成为终末期胆病或恶性肿瘤,目前仍然被认为是肝胆外科领域的严峻挑战.随着精准外科时代的来临,外科医生可以从更多的维度去考量这个疾病,更...     

精准肝胆外科技术体系在复杂胆道外科的应用

胆道外科是腹部外科中最复杂、预后最差的领域之一,其根源在于胆道作为一个器官,承载着丰富的生理功能、复杂的解剖变异,以及自身的脆弱性。胆道外科的复杂性不仅在于手术操作层面,更是体现在诊疗的全流程,包括术前评估、术中操作及术后管理。以最大化目标病灶清除、最大化肝脏功能保护、最小化创伤侵袭为目标的精准肝胆外科技术体系,以病人利益最大化为价值观,定位、定量、定构技术为核心,开创了现代胆道外科的新起点。在此基础上,提出了“病变胆管树流域”切除为核心的胆道外科理念,针对胆道疾病创新评估手段及术式,以期更加精准地指导临床实践,提高胆道外科的确定性。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及列线图预测模型建立

目的 探究胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析,并建立列线图预测模型。方法 回顾性选取我院2018年6月至2020年12月收治的345例行胰十二指肠切除术的患者纳入研究。根据术后出血情况分为出血组和未出血组,收集患者临床资料如年龄、性别、基础疾病、既往病史、疾病情况等,采用单因素和多因素Logistic回归分析探究患者术后出血的相关危险因素,并建立预测术后出血的列线图模型。结果 345例患者中有33例发生术后出血,发生率为9.32%。Logistic回归模型分析发现,患者年龄≥65岁、高血压、血糖≥6.1mmol/L、腹腔感染、胰瘘是患者发生PD术后出血独立危险因素(P<0.05)。PD术后出血的列线图模型初始AUC为0.911,采用重复Bootstrap法内部验证AUC为0.884,分区度良好,观测值与预测值具有较好的一致性。结论 年龄≥65岁、高血压、血糖≥6.1 mmol/L、腹腔感染、胰瘘是患者发生PD术后出血独立危险因素是患者PD术后出血的独立危险因素,基于上述因素因素构建的列线图模型可准确预测PD术后出血的发生风险,帮助临床诊断治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

<正>胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤,通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出,普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛展开,LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发生,如果得不到及时的诊断和治疗,往往导致病情恶化,不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦,而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等)。随着胆管损     

定义和预测肝门部胆管癌根治性切除术后的早期复发

目的 定义肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术后早期复发的时间，并开发与验证一个预测pCCA根治性切除术后早期复发的模型。方法 回顾性收集2011年1月至2020年1月间我院收治的接受根治性切除的pCCA患者318例。按照3∶1的比例，将患者分为建模组(n=238)与验证组(n=80)。建模组和验证组分别用于早期复发的预测与验证。采用建模组数据，通过线性拟合法确定pCCA根治性切除术后早期复发的时间。将建模组和验证组依据早期复发时间，各自分为早期复发组和非早期复发组，Log-rank检验比较两组患者的总生存(OS)时间和无复发生存(RFS)时间。在建模组中，比较两组的基线资料，并通过Logistics回归模型确定影响早期复发发生的独立危险因素。通过R语言制作Nomogram模型实现对早期复发的预测。在建模组和验证组中，通过预测5年OS率的受试者特征曲线下面积(AUC)与校正曲线评估模型的预测性能。结果 pCCA根治性切除术后早期复发的时间为术后20个月。在建模组和验证组中，早期复发组患者的5年OS率和5年RFS率均显著低于非早期复发组(P<0.05)。影响pCCA根治性切除术后发...