给低血压患者行尸体肾移植的体会

给低血压患者行尸体肾移植的体会郑克立，戴宇平在１９９２年４月～１９９３年１月所进行的１１７例尸体肾移植中，有６例术前血压持续较低，经多种措施处理后，作了尸体肾移植术。前２例术后因再度出现低血压和急性排斥，结果切除移植肾，后４例获得成功。现将我们对低血...     

小剂量多克隆抗体预防移植肾急性排斥反应

目的：探索能减少并发症，减轻病人经济负担，有效预防移植肾急性排斥反应的多克隆抗体的合理使用方案。方法：选择肾移植患者８０例，根据使用多克隆抗体的时间不同分３组，观察病人血ＣＤ３＋细胞数变化、急性排斥反应及并发症发生率，作前瞻性研究。结果：３组病人急性排斥反应率，术后５ｄ内ＣＤ３＋细胞数无统计学差异，而使用抗淋巴细胞免疫球蛋白（ＡＬＧ）时间较长者，术后６ｄ后ＣＤ３＋细胞数少于其他组，巨细胞病毒（ＣＭＶ）病及一般感染率明显高于其他组。结论：术后间歇使用小剂量ｔｉｅｎｔｓ′ＡＴＧ及术后连续３～６ｄ使用常规剂量ＡＬＧ是一种有效、安全、价廉的免疫抑制方案。     

巨输尿管症的诊断与治疗

【目的】探讨巨输尿管症的诊断及治疗。【方法】回顾性分析38例巨输尿管症患者临床资料。左侧24例,右侧12例,双侧2例。B超34例,IVU27例,膀胱镜13例,逆行造影8例,MRU9例,膀胱尿道造影(MCUG)14例及尿流动力学检查8例。【结果】梗阻性24例,非梗阻非返流性11例,返流性3例。单侧输尿管剪裁/折叠、膀胱再植25例,双输尿管裁剪整型、膀胱再植2例,患肾、输尿管全切6例;输尿管扩张、置双J管5例,其中3例效果满意,2例1年后因肾功能损害加重行患侧输尿管裁剪、膀胱再植术。术后随访2～16年,效果良好。【结论】巨输尿管诊断主要依靠B超、IVU、逆行造影、MCUG、MRU等影像学和尿流动力学等检查。输尿管裁剪整形、膀胱再植术为理想的手术方法。     

肾脏尤文氏肉瘤2例

目的:探讨肾脏尤文氏肉瘤的病理学特点及临床诊治。方法:对2例肾脏尤文氏肉瘤患者的临床资料进行分析并复习文献。1例为33岁男性,因"体检发现左肾肿物3d"入院,CT检查示左肾下极类圆形肿块,平扫中等密度,内见多个斑片低密度区,增强扫描明显不均匀强化,静脉期强化明显,考虑肾癌,入院后行腹腔镜下肾癌根治术;另1例为55岁男性,因"反复镜下血尿2年余"入院,CT检查示左肾中部肾盂旁圆形肿块,平扫稍高密度,与肾实质分界欠清,增强扫描均匀强化,动脉期强化明显,考虑肾癌,MRI在T1W1呈等、稍低信号,T2W1呈混杂信号,考虑肾癌,入院后行经腰部肾癌根治术。结果:术后病理诊断均为肾脏尤文氏肉瘤,前1例术后长短周期交替进行化疗(短周期为环磷酰胺+长春新碱+吡柔比星,每天一次,连续2d;长周期为异环磷酰胺+依托泊苷,每天一次,连续6d),共行6个周期,周期间隔21d。化疗过程顺利,未行放疗。随访14个月,复查B超、CT等未见复发或转移。后1例术后患者及家属拒绝放疗、化疗,也不同意靶向治疗。随访3个月无复发或转移。结论:肾脏尤文氏肉瘤是一种临床罕见、来源于神经外胚层高度恶性软组织肿瘤,影像学上无特异性表现,诊断主要依据病理形态学特征及免疫组织检查,治疗上以手术切除加化疗、放疗为主,但预后不佳,有效的治疗方法有待进一步探讨。     

女性压力性尿失禁患者的尿动力学研究——附41例临床分析

目的：探讨女性压力性尿失禁（stress urinary．incontinence，SUI）患者的尿动力学特点：方法：回顾性分析41例SUI的女性患者（尿失禁组）的尿动力学检查结果，并与同期的非SUI的29例同龄女性患者（对照组）的检查结果比较。结果：尿失禁组及对照组的最大尿流率、平均尿流率分别为28（17～43）mL／s、21（10～33）mL／s及19（7～31）mL／s、8（2～16）mL／s，两组比较差异均有统计学意义（均为P〈0.05）；尿失禁组及对照组的最大逼尿肌压、最大尿流率时的逼尿肌压、最大尿道闭合压分别为23（11～34）cmH2O、13（5～25）cmH2O、31（10～50）cmH2O及38（16～62）cmH2O、28（8～48）cmH2O、41（22～82）cmH2O，两组比较差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。结论：SUI患者的最大尿流率、平均尿流率增大，而最大逼尿肌压、最大尿流率时的逼尿肌压、最大尿道闭合压均降低.     

肾癌腔静脉癌栓20例诊治体会

目的提高肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的诊治水平。方法收集我院自1996年1月至2006年2月收治的20例肾癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并进行随访分析。结果术前影像学诊断均无区域淋巴结或远处转移，通过超声、CT或MRI明确有腔静脉癌栓，膈上型1例；膈下型19例，其中肾静脉型11例，肝下型5例，肝内型3例。19例患者手术成功，1例术中死亡。术后病理分期（Robson分期）ⅢA期19例，ⅢC期1例。术后病理透明细胞癌17例，孔头状腺癌2例，血管平滑肌瘤1例。18例获得术后随访4～70月，平均38个月，2例分别于术后18、23个月因癌死亡，16例无瘤生存。结论手术是肾癌合并腔静脉癌栓的有效治疗方法，提高手术技巧和围手术期处理可增加手术的安全性。     

定量测定慢性前列腺炎病人前列腺按摩液和血浆的内毒素水平的临床意义——附45例分析

目的：探讨测定慢性前列腺炎（ＣＰ）病人前列腺按摩液（ＥＰＳ）和血浆内毒素水平的临床价值。方法：对４５例ＣＰ病人行ＥＰＳ显微镜检查和细菌培养,测定其ＥＰＳ和血浆的内毒素含量,并与对照组比较。结果：４５例ＣＰ病人的ＥＰＳ和血浆内毒素水平显著高于对照组（Ｐ〈０．０１）;且革兰阴性菌性ＣＰ病人的ＥＰＳ和血浆的内毒素水平与革兰阳性菌性ＣＰ病人比较均显著升高。结论：测定ＣＰ病人的ＥＰＳ和血浆内毒素的水平对ＣＰ的诊断和治疗均有指导意义,并且方法简便、快速、费用低廉。     

嗜铬细胞瘤手术治疗(附120例报告)

９７３年９月至１９９５年６月手术治疗嗜铬细胞瘤１２０例，其中良性１１３例（９４０％），恶性７例（５９％）。Ｂ超、ＣＴ对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断率分别为８９０％、９７０％。强调充分的术前准备，严密的术中及术后监测是手术治疗的三个重要环节。本组无症状嗜铬细胞瘤占７５％。恶性嗜铬细胞瘤的治疗仍以手术治疗为主。     

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告

目的:探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术的疗效。方法:2003年10月至2006年10月我们对21例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例,输尿管癌8例。经尿道输尿管口切除术处理末段输尿管,使用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉。结果:本组手术时间180-300m in,平均220m in;出血量40-100m l,平均60m l;术中、术后未发生明显并发症。随访2-35个月,2例发生膀胱移行细胞癌。结论:后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉安全可靠,经济实用。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管的价值。方法:我们为63例患者行后腹腔镜肾切除术并采用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用大号Hem-o-lok2枚结扎,远端用2枚钛夹夹闭后剪断,肾静脉用加大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果:本组手术时间90~255min,平均135min;出血量20~180ml,平均45ml;术后住院时间5~8d;术中肾蒂血管处理满意,术中、术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁分别处理肾动静脉,安全可靠,经济实用,值得临床推广应用。