胸腔镜胸交感神经切断术病人舒芬太尼复合异丙酚麻醉的效果

目的 评价胸腔镜胸交感神经切断术病人舒芬太尼复合异丙酚麻醉的效果.方法 择期行胸腔镜胸交感神经切断术的手汗症病人20例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、异丙酚2.0～2.5 mg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注舒芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·h-1、异丙酚2～4 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg.手术结束前30 min舒芬太尼输注速率减至0.1 μg·kg-1·h-1,异丙酚减至1～2 mg·kg-1·h-1.分别于麻醉诱导前(基础状态)、气管插管时、CO2充气时、CO2充气5 min、30min、放气后5min、拔管时记录SP、DP、HR,并于上述时点采集静脉血样,测定血浆皮质醇、醛固酮和血糖浓度,记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间.结果 术中SP、DP和HR波动在正常范围内;与基础值比较,血浆皮质醇、醛固酮和血糖浓度升高(P＜0.05),自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间分别为4.5±1.9、6.4±2.7、(12.6±1.5)min.结论 胸腔镜胸交感神经切断术病人舒芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·h-1复合异丙酚1～4mg·kg-1·h-1麻醉能维持血液动力学的稳定,可减轻应激反应.     

白芍总苷对骨关节炎成纤维样滑膜细胞的影响

目的 观察骨关节炎（OA）成纤维样滑膜细胞（FLS）体外培养时生长增殖特性，以及白芍总苷（TGP）对其增殖能力的影响。探讨白芍总苷的抗炎机制。方法 四甲基偶氮唑蓝（MTF）法和反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法观察OA和正常对照（Ns）膝关节滑膜组织体外培养时FLS增殖能力和c-fos表达情况,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测培养上清中的肿瘤坏死因子（TNF）-α、干扰素（IFN）-γ和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），用流式细胞仪测定FLS细胞周期的变化。结果 OA和NS的FLS在体外培养时的细胞倍增时间差异无统计学意义。加入高剂量TGP对OA-FLS细胞存活分数（SF）的抑制作用较NS-FLS组更显著（P〈0，05），2000mg／L和400mg／LTGP降低培养液上清中TNF-α和bFGF的水平，升高IFN-γ含量（P〈0．05），并抑制FLS的c-fos mRNA表达（P〈0．05）。OA-FLS细胞周期测定表明加入2000mg／L的TGP可延长G1期而缩短S期，但与不加药对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 高浓度TGP对OA-FLS的增殖能力、细胞因子分泌及原癌基因表达的抑制程度大于对正常滑膜FLS的作用，表明TGP调节FLS增殖特性．有抑制OA滑膜炎的作用。     

类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞诱导分化的体外研究

目的 研究类风湿关节炎（RA）成纤维样滑膜细胞（FLS）体外培养时的增生分化特点及细胞分化诱导剂全反式维甲酸（ATRA）、骨化三醇[1，25（OH）2D3]地塞米松（DEX）对RA—FLS增殖分化的影响。方法 关节镜、关节活检针取RA患者滑膜组织或抽取RA患者关节积液分离培养鉴定滑膜细胞．四甲基偶氮唑蓝（MTT）法和流式细胞仪法分别观察ATRA、骨化三醇和地塞米松对FLS细胞存活分数（SF）和细胞周期的影响。结果 RA—FLS在体外无诱导剂作用时呈现良性增殖方式。ATRA、骨化三醇和地塞米松对FLS的细胞标记和免疫染色无明显影响。三种诱导剂对RA—FLS的SF值均有不同程度的抑制（P〈0．05），其中地塞米松抑制作用最明显；骨化三醇和地塞米松对RA—FLS的SF抑制作用呈现剂量依赖性曲线（P〈0．01）。三种诱导剂均促使RA—FLS细胞周期改变即凋亡峰出现、S期缩短。结论 体外培养的RA—FLS生长特性为非恶性无限制增生。ATRA、骨化三醇和地塞米松抑制RA—FLS细胞增殖，促进细胞分化，诱导FLS凋亡，其中地塞米松抗增殖作用最明显；但未发现三者将FLS诱导分化为其他类型细胞。     

人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节炎(附41例报告)

对41例(64膝)膝骨关节炎(OA)患者施行人工全膝关节置换术(TKA)，术后平均随访11．6个月，并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：患者术后在疼痛、功能及关节活动度等方面均有明显改善，缓解疼痛效果尤为显著。综和评定：优48膝(75％)，良12膝(18．75％)，可2膝(3．13％)．差2膝(3．12％)，优良率为93．75％。其中12例24膝同时行双TKA，采用自体血回输；41膝行髌骨置换，3膝(7．31％)术后出现髌前不适和疼痛；23膝未行髌骨置换，3膝(13．04％)出现髌前不适和疼痛。41例中，有4例(9．8％)术后下肢发生深静脉血栓形成，不保留后交叉韧带(PCL)的后方稳定型假体55膝中，综合评定可者2膝，差者1膝；保留PCL型假体9膝中，1膝综合评定差。认为TKA治疗严重膝骨关节病效果满意，术后有效的康复措施和功能锻炼甚为重要。     

关节镜在小儿发育性髋关节脱位治疗中的应用

目的探讨关节镜在小儿发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的应用价值。方法本组10例发育性髋关节脱位患儿,男2例,女8例;年龄8~26个月,平均13个月,单侧6例,双侧4例,共14侧髋。闭合复位外固定后再脱位4例5侧髋;闭合复位后安全角度小、不稳定4例6侧髋;闭合复位困难2例3侧髋。关节镜下观察妨碍复位的因素并清理髋臼。结果关节镜下观察到妨碍复位的主要因素有:盂唇增厚内翻5侧髋;圆韧带肥大4侧髋;髋臼横韧带增粗突出2侧髋;盂唇增厚内翻,圆韧带肥大与髋臼横韧带增粗突出同时存在3侧髋。所有病例髋臼内都有纤维脂肪组织充填。10例患儿复位外固定后髋关节位置好,CE角15.5°~18°(平均16.5°)。经平均随访38个月(29~54个月)无再脱位及股骨头无菌性坏死发生。结论关节镜可直视下观察妨碍股骨头复位的因素,彻底清理髋臼,提高了复位的成功率,降低了股骨头无菌性坏死的发生率,是一种较好的微创治疗DDH的方法。     

双侧人工全膝关节同期置换术后自体引流血回输的临床价值

老年双侧膝关节病变者，如果双膝同时行人工全膝关节置换术(TKA)，则有住院时间短、节省住院费用、有利于关节功能恢复等优点，但手术剥离范围广、创伤大，加之老年人多伴有血管硬化、糖尿病和凝血功能低下等疾病，因此，术中、术后患者出血较多，易造成血容量不足，从而导致伤口愈合困难。而自体引流血回输，既可节省血源，又可避免因输人异体血引起的并发症。