经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌

目的探讨经皮肝穿刺射频消融术(PRFA)治疗肝癌的疗效、适应证与并发症。方法在B超引导下,对54例肝癌患者行65例次PRFA治疗,对治疗后肝功能、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤血供的变化、并发症及预后进行观察。结果28例PRFA治疗前AFP升高者有86%(24/28)的患者AFP有不同程度的下降;术后1~48个月MRI或CT复查提示83%(46/54)的患者肿瘤血供明显减少或消失,肿瘤≤3 cm者完全凝固性坏死率81%(26/32);术中术后并发症发生率17%(9/54);患者1 a生存率为91%,2 a生存率为76%。结论PRFA治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点,特别适用于不能耐受手术切除且直径≤3 cm的肿瘤。     

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响的研究

目的探讨SAP患者实施早期肠内营养支持对其IAP的影响。方法回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者的临床资料。以是否进行早期肠内营养支持进行分组,观察组、对照组各60例,分别实施早期肠内营养支持、全胃肠外营养。结果（1）治疗第1天观察组与对照组比较IAP值较高,治疗第4、5天降低（P〈0．05）;与各组入院当日的APACHEⅡ评分、NB值比较,观察组治疗第3天以后、对照组治疗第6天后均出现明显的降低（P〈0．05）。（2）观察组与对照组比较,腹痛缓解时间明显较短,行胰腺坏死组织清创术比率明显较低（P〈0．05）。（3）IAP值明显正相关于APACHEII评分值、腹痛缓解时间及胰腺清创术比率,负相关于NB值（P〈0．05）。结论SAP患者预后的判断中IAP是一项重要指标,SAP患者实施早期肠内营养支持具有明显的治疗效果可能是因为其能够降低SAP患者的IAP。     

成人先天性胆总管囊肿16例诊治分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。方法对我院1990—2005年收治的16例成人先天性胆管囊性扩张症患者进行回顾性分析。结果超声检查是首选的、最普及的辅助诊断方法,而PTC、ERCP、MRCP及CT等检查是术前确诊和分型的重要方法。囊肿空肠吻合2例,囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术14例。结论成人先天性胆管囊性扩张症临床表现复杂,诊断较难。早期诊断、早期治疗是先天性胆总管囊肿诊治的关键所在。囊肿切除、胆道重建是理想的手术方法。     

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。     

腹腔镜与开腹肝叶切除术治疗复发性化脓性胆管炎临床对比分析

目的探讨腹腔镜与开腹肝叶切除术在复发性化脓性胆管炎手术治疗中的临床对比.方法选择以复发性化脓性胆管炎来我院治疗的患者67例，其中行腹腔镜治疗者32例，行开腹肝叶切除术者35例，术前所有患者均先行内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。结果腹腔镜组腹痛缓解所需时间及治疗7d后总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转移酶、谷氨酰转肽酶水平和住院时间比开腹手术组均低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效，是首选的治疗方式。     

自制手术辅助架在单人腹腔镜手术中的应用

目的 探讨自制手术辅助架在单人腹腔镜手术中的应用效果,评价该器械的临床应用价值.方法 从2011年1月至2011年7月,应用自制手术辅助架施行单人腹腔镜胆囊切除术21例,阑尾切除术13例,肝囊肿开窗引流术2例.结果 20例胆囊切除、11例阑尾切除、2例肝囊肿开窗引流术均在单人操作下获得成功,仅1例胆囊及2例阑尾手术中转双人操作后顺利完成,术后所有患者无并发症发生.手术时间30~90min,平均48min.结论 应用自制手术辅助架施行单人腹腔镜手术不但节约了人力资源,提高了工作效率,而且不增加手术风险及手术时间,具有很高的推广应用价值.     

HIF-2琢对自噬介导的肝癌细胞顺铂耐药的影响及机制

目的探究低氧诱导因子-2琢（HIF-2琢）对自噬介导的人肝癌阿霉素耐药细胞株（HepG2/ADM）顺铂（cisplatin）耐药的影响及机制,以期为疾病的临床治疗提供新思路。方法将人肝癌细胞HepG2和HepG2/ADM分为7组并加入相应试剂：（1）HIF-2琢-siRNA＋cisplatin组;（2）HIF-2琢-siRNA组;（3）NC-siRNA组;（4）3-甲基腺嘌呤（3-MA）＋cisplatin组;（5）cisplatin组;（6）3-MA组;（7）对照组。采用Westernblot法检测微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）、Beclin1、HIF-2琢蛋白表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡率,CCK-8试剂盒检测细胞增殖抑制率。结果cisplatin组HepG2、HepG2/ADM细胞中LC3-Ⅱ、Beclin1、HIF-2α蛋白表达水平及细胞凋亡率较对照组均显著升高（均P＜0.05）。3-MA组HepG2/ADM细胞中LC3-Ⅱ、Beclin1蛋白表达水平较对照组均显著下降（均P＜0.05）。3-MA＋cisplatin组HepG2/ADM细胞凋亡率较cisplatin组、3-MA组和对照组均显著升高（均P＜0.05）;cisplatin组HepG2/ADM细胞凋亡率较3-MA组和对照组均显著升高（均P＜0.05）。HIF-2琢-siRNA组HepG2/ADM细胞中HIF-2琢、LC3-Ⅱ、Beclin1蛋白表达水平较NC-siRNA组均显著下降（均P＜0.05）。HIF-2琢-siRNA＋cisplatin组HepG2/ADM细胞凋亡率较HIF-2琢-siRNA组、NC-siRNA组和cisplatin组均显著升高（均P＜0.05）;HIF-2琢-siRNA组和NC-siRNA组HepG2/ADM细胞凋亡率较cisplatin组均显著降低（均P＜0.05）。沉默HIF-2琢表达后,随cisplatin处理浓度增加,HepG2/ADM细胞增殖抑制率升高。结论HIF-2琢可能通过调节自噬影响肝癌细胞HepG2/ADM的cisplatin耐药性,因此临床上可通过降低HIF-2α表达水平,提高cisplatin对肝癌细胞HepG2/ADM的杀伤作用,为晚期肝癌治疗提供新思路。