经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的评价经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析72例患者行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床资料,35例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(single-port appendectomy,SA),37例行三孔法腹腔镜阑尾切除术(three-port appendectomy,TA)。评价指标包括:手术时间、手术并发症、镇痛药使用次数、住院时间。结果两组的手术时间(P=0.103>0.05)、手术并发症(P=0.227>0.05)、镇痛药使用次数(P=0.717>0.05)、住院时间(P=0.545>0.05)差异均无统计学意义;BMI指数与SA手术时间相关(r=0.17,P=0.016<0.05),穿孔阑尾炎需要更长的手术时间(P=0.005<0.05)。结论经脐单孔SA可取得与TA相同的临床结果,此术式是安全可行的。     

老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析

目的探讨老年人急性胆囊炎胆囊穿孔的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析鄞州医院2007年1月—2012年1月收治的共277例65岁以上的老年急性胆囊炎患者接收胆囊切除术的一般情况、并存疾病、围手术期情况及转归等临床资料。其中并发穿孔31例（11．2％）,急诊行胆囊切除术19例,胆囊穿刺引流后择期胆囊切除术12例。采用非条件Logistic回归分析方法筛选胆囊穿孔相关危险因素。穿孔组与非穿孔组进行比较,急诊胆囊切除组与穿刺引流组的围手术资料进行比较,数值变量采用t检验,分类变量采用X2检验。结果穿孔组的年龄、糖尿病合并率、白细胞计数均高于非穿孔组（P〈0．05）,穿孔组体温显著高于非穿孔组（P〈0．01）,穿孔组的畏寒寒战的发生率显著高于非穿孔组（P〈0．01）。因素分析糖尿病（P=0．02）、畏寒寒战（P=0．00）、体温（P=0．01）和白细胞计数（P=0．03）是影响胆囊穿孔的指标;急诊手术的并发症高于胆囊穿刺后择期手术组（切口感染P=0．00,肺不张及肺部感染P=0．03）。结论以体温（≥38．5℃）、畏寒寒战、白细胞计数升高（≥15．0×109／L）,并存糖尿病基础疾病,来判断老年人急性胆囊炎穿孔是可行的。对于病情较重的老年患者,胆囊穿刺能明显减少术后的并发症发生率。     

肝脏造影B超在合并其他消化道肿瘤肝占位中的应用

目的探讨肝脏造影B超在合并其他消化道肿瘤的肝占位中的应用。方法回顾性分析合并其他消化道肿瘤肝占位患者42例(50个病灶),回顾其超声常规检查及造影检查结果,并与术中术后结果进行比较。结果肝细胞肝癌病灶5个,均表现为动脉期快速灌注,门脉期及肝实质期表现为快速退出;肝转移性肝癌病灶16个,5个表现为动脉期均匀增强,11个表现为不均匀增强,12个在门静脉期及肝实质期表现为快速退出,4个表现为缓慢退出,肝血管瘤病灶13个,表现为动脉期及门脉期缓慢向心性增强,肝实质期也表现为增强,肝囊肿病灶16个,未见明显增强,恶性肿瘤均经过病理证实,肝血管瘤、肝囊肿均术中探查证实。结论超声造影对合并其他消化道肿瘤的肝占位中有较高的准确率,对该类患者的临床诊断有较大的指导价值,可指导术中诊疗方案及整体治疗方案,但确诊仍需结合其他检查或病理结果。     

化脓性胆囊炎致胃壁脓肿一例

患者女,63岁.因"反复右上腹部胀痛30余年,再次疼痛1周"入院.患者30年前无明显诱因出现右上腹胀痛,间歇性,1周前再次出现右上腹部阵发性胀痛,到我院求诊,拟"胆囊结石,急性胆囊炎"收住院.患者既往有"高血压病"史10年余.体格检查:腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征可疑阳性. 入院后实验室检查:白细胞11.8 × 109/L,中性71.2％,血红蛋白112 g/L,血小板258×109/L,C反应蛋白32.9 mg/L,空腹血糖7.06 mmol/L.     

超声造影引导射频治疗超声假阴性局部复发性肝癌16例效果分析

笔者对该院收治的16例(18个)CT/MR提示但二维超声显示假阴性的局部复发性肝癌病灶,使用SonoVue超声造影探查并引导行射频消融。18个病灶超声造影探查均敏感,17个病灶一次消融成功,1个病灶按计划消融后超声造影提示消融不全,再次穿刺一针消融成功。术后1周MDCT提示18个病灶均消融完全。提示使用超声造影探查并引导消融二维超声假阴性的局部复发性肝癌病灶安全有效,术中可即时评价消融效果,达到完全消融病灶的目的。     

胆管内支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗恶性胆道梗阻的比较研究

目的:比较胆管内和骑跨十二指肠乳头两种不同位置放置自膨式金属支架(SEMS)治疗胆道恶性梗阻的并发症及支架通畅性。方法:回顾性分析95例恶性胆道梗阻病人,行经皮肝胆管引流(PTCD)并胆道SEMS支架植入,45例放置在胆管内(A组),50例支架骑跨乳头(B组),比较两组间的并发症及通畅情况。结果:A组中植入了32个覆膜支架和13个网状支架,B组植入39个覆膜支架和11个网状支架。早期并发症发生率A组与B组无差异(P=0.096)。B组并发胰腺炎高于A组(24.0%vs 4.4%P=0.029)。两组间支架梗阻发生率无差异(P=0.094)。组间梗阻原因有差异,肿瘤生长梗阻更多见于A组,胆泥梗阻更多见于B组(P=0.025)。网状支架再梗阻率高于覆膜支架(P=0.000)。结论:为了减少胰腺炎并发症及避免梗阻,对于离十二指肠乳头2 cm以上的胆道恶性梗阻,建议覆膜支架放置在胆管内。     

凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的临床观察

目的 观察凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的疗效及对肠道菌群和肠道屏障功能的影响。 方法 将2014年5月-2018年6月期间宁波大学医学院附属鄞州医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术后腹泻患者按随机数字表法分为观察组60例和对照组60例,对照组给予蒙脱石散治疗,观察组在对照组治疗基础上给予凝结芽孢杆菌活菌片治疗,均治疗2周。观察2组治疗前后主要临床症状积分、肠道菌群及肠道黏膜屏障功能的变化。 结果 2组患者治疗后,大便次数、大便性状以及腹部不适症状有不同程度的好转,观察组的总有效率为91.7%(55/60),对照组为71.7%(43/60),观察组疗效比对照组更显著(χ2=9.186,P=0.010)。治疗后,观察组大肠埃希菌和肠球菌与治疗前相比显著下降(P<0.05),且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量显著升高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清D-乳酸指标较治疗前明显下降,观察组下降幅度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后肠道sIgA水平均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后肠道sIgA水平显著高于对照组(P<0.05)。 结论 凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散可显著缓解腹腔镜胆囊切除术后腹泻患者临床症状,其机制可能与调节患者肠道微生态平衡以及促进肠道黏膜上皮细胞屏障功能的恢复有关。      

腹腔镜下左半肝切除与左外叶切除治疗左肝内胆管结石的对比研究

目的比较腹腔镜下左半肝切除与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析鄞州医院2011年6月~2016年1月收治的腹腔镜手术治疗左侧肝内胆管结石患者45例,其中腹腔镜左外叶切除24例,腹腔镜左半肝切除21例,比较两组的手术时间、术中出血、并发症、住院时间、术后残石率和结石复发率。结果两组间的术中出血量(P=0.861)、手术时间(P=0.097)、并发症(P=0.792)、住院时间(P=0.672)、及术后结石残留率(P=0.677)均无统计学差异,腹腔镜左半肝切除组的结石复发率低于腹腔镜左肝外侧叶切除组,但亦无统计学差异(0 vs 8.33%,P=0.738)。结论腹腔镜左半肝切除治疗左侧肝内结石并未增加手术风险,是安全有效可行的。