内侧腓肠肌肌(皮)瓣在小腿近端恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣修复小腿近端恶性肿瘤切除后缺损的方法及临床疗效。方法自2015年10月至2019年1月,对6例小腿近端恶性肿瘤切除后的胫前软组织缺损患者分别采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复、内侧腓肠肌肌瓣转移联合人工网状补片重建伸膝功能,并于术后3个月对切口的愈合情况、肢体功能以及肿瘤控制情况进行评价。结果本组共6例患者,术后获随访11~34个月,平均(13.3±3.2)个月。5例切口一期愈合(占83.3%);1例皮瓣边缘发生部分坏死,经换药后愈合。1例于术后12个月因肿瘤肺转移而死亡;1例于术后3个月时肿瘤局部复发接受了二次手术治疗;其余4例肿瘤无复发,效果较满意。患者术后3个月MSTS评分为17~29分,平均(26.2±4.8)分;评定下肢功能的优良率为83.3%(5/6)。结论采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复小腿近端恶性肿瘤切除后的软组织缺损,以及联合人工网状补片行伸膝功能重建,其方法简单易行,可获得较满意的临床效果。     

无转移肢体软组织肉瘤非计划性手术后再次手术的临床相关因素研究

背景:软组织肉瘤是一组包含50余种亚型的恶性肿瘤,手术彻底切除肿瘤是治疗无转移肢体软组织肉瘤的主要手段。如果初次进行了非计划性手术,后期治疗更加困难。目的:评价无转移肢体软组织肉瘤患者接受非计划性手术后再次手术时需要进行软组织修复重建的比例以及患者的预后情况。方法:回顾性分析2016年10月至2019年4月手术治疗的28例无转移肢体软组织肉瘤患者的资料,其中11例接受非计划性手术后再次手术,17例行计划性手术组。记录两组的软组织修复重建率、局部复发率、远处转移率及无瘤生存率等指标。观察终点为术后肿瘤复发、转移或非肿瘤引起的死亡。结果:所有患者均顺利完成手术治疗。非计划性手术后再次手术组软组织重建率为27.3%,高于计划性手术组的11.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间1~36个月,平均(16.3±9.3)个月。随访期间再次手术组肿瘤局部复发率、远处转移率和无瘤生存率分别为18.2%、9.1%、72.7%,计划性手术组上述指标分别为5.9%、11.8%、82.3%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果表明手术方式为患者无瘤生存的独立风险因子(P<0.05)。结论:无转移的肢体软组织肉瘤接受非计划性手术后再次手术,短期内患者的预后不会受到初次手术的影响,但再次手术时需要进行软组织修复重建的可能性会增大。     

Dickkopf（DKK-1）在骨肉瘤组织中的表达及临床意义

目的研究DKK-1在骨肉瘤中的表达情况,探讨其与临床病理及预后的关系。方法S-P免疫组织化学染色法对74例骨肉瘤DKK-1蛋白的表达进行检测,并对其与骨肉瘤临床病理及预后的关系进行统计学分析。结果74例骨肉瘤标本中58例为阳性,总阳性率为78．4％（58／74）。DKK-1的表达在不同年龄、性别、骨肉瘤亚型中无显著性差异。Enneking分期Ⅰ—ⅡA与ⅡB—Ⅲ之间,肿瘤DKK-1表达率有显著性差异（P〈0．05）。结论DKK-1在骨肉瘤组织中有较高比例的表达,并与肿瘤的外科分期密切相关。     

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的探讨髋臼周围肿瘤切除保肢的适应证及手术方法,并对自制人工骨盆假体的设计及应用效果进行评价.方法回顾分析2003年至2010年我们参与工作的11例骨盆髋臼周围肿瘤切除后并使用自制人工骨盆假体修复重建的临床资料.其中男8例,女3例,年龄16~65岁,平均43.1岁.软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,转移瘤3例.本组病例中对化疗敏感的原发恶性肿瘤均经术前、术后的系统化疗.对于转移性肿瘤术后进行了放疗和化疗.根据肿瘤的性质、破坏部位、肿瘤大小,有3种不同的外科术式.结果11例患者均按术前方案切除肿瘤并安装自制人工骨盆假体重建髋关节.除1例软骨肉瘤患者术后失访外,其余10例均获随访,最长随访时间118个月,最短13个月,中位时间58.5个月.1例肝癌骨转移患者术后存活13个月,1例骨肉瘤患者术后42个月出现肺转移死亡,2例转移性肿瘤患者目前带瘤生存,其余6例术后未发现复发、转移,能独立行走,均有不同程度的跛行,可站、坐、蹲.人工骨盆假体无松动,部分患者假体骨性愈合明显,髋关节稳定,活动度较好.结论彻底切除肿瘤是治疗骨盆原发肿瘤,防止复发,达到长期治愈的关键.对于髋臼周围破坏广泛的转移性肿瘤刮除病灶后使用人工骨盆假体和填充骨水泥进行重建,可获得较好治疗效果.     

125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的临床研究

目的评价125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的疗效和安全性.方法对28例骨转移瘤患者共34个病灶,根据CT图像应用计算机治疗计划系统制定粒子植入计划,按计划在CT引导下进行125I粒子组织间植入治疗,术后将X线片和CT扫描图像输入治疗计划系统进行质量验证.观察术后疼痛缓解情况和局部病灶的影像学变化.结果中位随访时间13.5个月(2-21个月).术后2个月对125I粒子组织间植入治疗骨转移瘤的疗效进行评价.患者疼痛评级明显降低(P＜0.01),疼痛缓解率为89.2%,其中显效13例、有效12例,无效3例;局部病灶控制率为91.1%,1年局部病灶控制率为66%.所有患者未出现严重的不良反应.结论对不适合手术的恶性肿瘤骨转移患者行125I粒子植入治疗可以延缓肿瘤生长、缓解疼痛、提高患者的生活质量,是一种有应用前景的方法.临床疗效和安全性尚需进一步研究证实.     

HER-2在恶性黑色素瘤中的蛋白表达、基因扩增及其临床意义

目的：检测恶性黑色素瘤中 HER2的蛋白表达、基因扩增情况,并探讨其临床意义。方法以石蜡包埋组织芯片为材料,分别采用免疫组织化学 PV9000二步法与荧光原位杂交技术检测 HER2蛋白在恶性黑色素瘤、色素痣中的表达及基因扩增。结果 HER2蛋白在恶性黑色素瘤、色素痣中的表达阳性率分别为76.9%、25.0%,扩增阳性率分别为75.0%、30.0%;两者比较,差异具有统计学意义(χ2=12.480,P=0);在恶性黑色素瘤中 HER2蛋白表达、基因扩增阳性率与浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05)。结论 HER2与恶性黑色素瘤的发生、发展有关,可以将其作为判断恶性黑色素瘤生物学行为的重要参考指标。     

组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的临床应用

目的 探讨组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的价值。方法 对21例头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移患者进行125I放射粒子植入治疗,术前行TPS(computer-based treatment planning system)计划、根据计划在CT引导局部麻醉下行颈部淋巴结转移瘤125I放射粒子植入、术后复查CT进行质量验证。根据NRS评分对术前术后患者局部疼痛进行评估,按WHO标准对局部肿瘤控制疗效进行评价。结果 随访7~29个月,21例患者均成功行手术治疗,术后3个月复查,完全缓解3例(14%)、部分缓解15例(71%)、病变稳定2例(10%)、病变进展1例(5%);6个月、1、2年的局部控制率(局部肿瘤无进展)分别为:84%、65%、39%;NRS疼痛评分术前、术后3个月、6个月分别为:(7.62±0.92)分,(2.81±0.68)分,(2.14±0.39)分(P<0.05)。3例患者术后出现发热,未超过38.5℃,3~5 d内恢复正常;3例皮肤黏膜1级急性放射性损伤,2例皮肤黏膜2级急性放射性损伤,无3~5级皮肤黏膜急性放射性损伤。所有患者未发生大出血、急性肺栓塞、窦道等严重并发症。结论 组织间125I放射粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移创伤小,并发症少,局部控制率较高,疼痛缓解明显,为不能手术的晚期头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的患者提供了一种新型治疗手段。     

特制人工膝关节假体在骨肉瘤合并病理骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤合并病理性骨折以往采用截肢治疗。随着新辅助化疗的临床应用,人工假体制作工艺和材料的改进,部分骨肉瘤合并病理性骨折的患者获得了保肢治疗的可能。目的：探讨特制人工膝关节假体置换在骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的效果。方法：2002年6月至2012年9月共收治11例临近膝关节骨肉瘤合并病理性骨折患者,根据患者的个体情况定制肿瘤膝关节假体行保肢治疗,对其随访结果进行回顾性分析。其中男6例（54.5%）,女5例（45.5%）;年龄11-50岁,平均25.4岁;发病部位：股骨远端7例,胫骨近端4例。所有患者均接受新辅助化疗并应用特制膝关节假体行保肢治疗,随访时间9-105个月。结果与结论：11例患者假体置换后局部复发率为18%,肺转移率为36%,5年生存率为58%。4例患者发生肺转移,死亡时间为假体置换后9-24个月。末次随访患肢Enneking评分11-30分,平均23.3分,优良率为82%。提示应用特制膝关节假体置换联合新辅助化疗方案,对膝关节周围骨肉瘤合并病理骨折患者行保肢治疗近期效果理想,远期疗效尚需评价。     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌62例临床体会

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎转移癌疗效及临床应用价值。方法 2008年1月至2011年12月,共收治胸腰椎转移癌62例,对82个椎体行PVP治疗,其中胸椎45个,腰椎37个。每个椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)2~7 ml,平均4.5ml。术后观察疼痛缓解情况;X线及CT复查,了解记录活动改善状况。结果 62例患者均顺利完成手术,术后4~72 h疼痛开始明显缓解,术后60例活动状况改善,但神经功能较术前无明显变化。术后62例随访3~28个月,平均8.2个月,生活质量均明显提高。结论 PVP治疗胸腰椎转移癌,能即刻缓解疼痛,改善术后生活质量;其术式简单,安全可行。     

交替联合用药治疗绝经后骨质松症及70岁以下老年骨质疏松症临床研究

目的　观察交替应用降钙素 (鲑鱼降钙素 )与二膦酸盐类药物 (固邦 )同时加用钙剂与活性维生素D(海卡洛 )及适当运动 ,治疗绝经后骨质松症及 70岁以下组老年骨质疏松症的疗效。方法　 1 0 3例绝经后骨质疏松症及 70岁以下老年性骨质疏松症患者用降钙素 1～ 3个月 ,同时服用钙剂 ,活性维生素D ,然后停用 1～ 2个月后 ,改服二膦酸盐 3～ 5个月 ,此期间同时服用钙剂及活性维生素D ,并适当运动 ,再停药 1～ 2个月 ,如此一个周期 ,按上述程序重复循环治疗。结果　通过 1 5～ 3年重复程序治疗 ,骨痛症状明显缓解 ,有效率高达 80 %。骨密度 (BMD)值有增高趋势 ,其中腰椎BMD值增加明显为 8 0 % (P <0 0 5 ) ,双髋部平均BMD值增高 6 2 % (P <0 0 5 )骨折率逐年下降。结论　交替联合用降钙素与二膦酸盐类药物同时加用钙剂与活性维生素D治疗绝经后骨质疏松症及 70岁以下老年骨质疏松症 ,能有效的改善骨痛 ,同时BMD值有明显增高趋势 ,降低骨折发生率。