严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

利多卡因、庆大霉素对海水浸泡的肢体关节爆炸伤炎症反应及创面感染的影响

目的：了解利多卡因、庆大霉素对海水浸泡的肢体关节爆炸伤的炎症反应和创面感染的影响。 方法: 新西兰白兔48只，制作肢体关节爆炸伤模型。随机分为利多卡因、庆大霉素、明胶海绵包扎海水浸泡1 h组（LGGS组，n=12）；百多邦、明胶海绵包扎海水浸泡1 h组（BGS组，n=12）；12层普通纱布包扎海水浸泡1 h组（GS组，n=12）及12层普通纱布包扎1 h组（G组，n=12）。检测各组实验前后血白细胞（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1、6（IL-1、IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。爆炸后创面及1 h、3 d、7 d、1月作细菌培养。 结果: 与实验前比较，实验后血WBC减少，IL-6、TNF-1值上升差异显著（P＜0.05、P＜0.01）；MDA及SOD值，LGGS组无显著性差异（P＞0.05），另3组具有显著性差异（P＜0.05、P＜0.01），LGGS组与另3组组间具有统计学差异（P<0.01）。创面培养阳性细菌24种，LGGS组3 d时2只兔出现3种条件致病菌，无创面感染；BGS组9只兔感染；另2组全部感染。 结论: 利多卡因、庆大霉素创面外用，能一定程度抑制海水浸泡的肢体关节爆炸伤脂质过氧化反应，有明显的预防创面感染的作用。     

双固定锚钉系统治疗髂前上棘撕脱骨折12例评价

目的:评价双固定锚钉固定治疗髂前上棘撕脱骨折的疗效.方法:对12例髂前上棘撕脱骨折患者采取切开复位,双固定锚钉固定,术后患肢置于屈膝屈髋位,2天后下地行走,逐渐负重,加强功能锻炼.结果:术后患者均恢复良好,膝、髋关节功能活动无受限.结论:双固定锚钉方法治疗髂前上棘撕脱骨折其创伤小,操作简单且固定可靠有利于早期关节功能恢复锻炼.相对于传统的治疗方法,这是一个更为有优势的选择.     

复杂性胫骨平台骨折的治疗(120例随访分析)

[目的] 探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效.[方法] 对手术治疗120例复杂胫骨平台骨折病例进行回顾性研究,做出综合评价.[结果] 120例病人术后随访12个月～6年,平均32个月,优良率达88%.[结论] 对于复杂的胫骨平台骨折,术中需尽可能恢复关节面的平整,对复位后的平台下骨缺损,应进行充分的填充植骨,根据骨折具体类型,选用可靠的内固定,同时,重视合并伤的处理.     

锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察

目的：探讨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的疗效。方法：选取2012年10月-2020年9月收治的跟骨粉碎性骨折患者40例,对其进行回顾性分析研究。根据采用的内固定方式不同,分为锁定组和普通组,各20例。普通组采用非锁定钢板内固定方式治疗,锁定组采用锁定钢板治疗。随访12个月,观察两组患者治疗效果。结果：锁定组治疗后总有效率为95.0%,高于普通组的85.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。锁定组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均低于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访12个月后Maryland足功能评分,锁定组高于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折,治疗效果明显,可减少手术时间,促进患者足部功能恢复,提高患者治愈率,值得临床推广应用。     

扁平足的外科治疗

扁平足是一种常见的足部畸形。过去扁平足多采取保守治疗,随着人们的生活质量及重视程度的提高,扁平足的手术需求越来越高。本文概述了扁平足畸形的外科治疗研究进展状态,重点讨论了扁平足矫形手术的手术方式及目前治疗中存在的问题。     

肢体关节爆炸伤并海水浸泡后的创伤反应

目的观察肢体关节爆炸伤并海水浸泡后的肢体创伤反应。方法新西兰白兔24只,随机分为对照组(A组n=12)和实验组(B组n=12)。0.9g铜壳单质猛炸药以海绵间隔6cm,绑于实验下肢膝关节前外侧,麻醉后电引爆分组实验。A组伤口包扎后陆地放置1h,B组伤口包扎后下肢浸入海水中1h,各组分别于麻醉后及实验后分别测血白细胞(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1、6(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力。结果爆炸后1h血WBC、SOD均下降,差异有显著性意义(P<0.05、P<0.001);CRP、IL-1变化差异无显著性意义(P>0.05);MDA、IL-6、TNF均升高且差异有显著性意义(P<0.05、P<0.001)。组间比较MDA、SOD、IL-6值差异有显著性意义(P<0.05)。结论肢体关节爆炸伤后机体创伤反应严重,脂质过氧化反应增强、WBC减少、IL-6、TNF表达增强。海水浸泡肢体进一步加重创伤反应,MDA、IL-6值显著增高,SOD值显著降低。     

海岸及海水中肢体关节爆炸伤的实验研究

[目的]建立海岸及海水中兔肢体关节爆炸模型,观察爆炸伤的组织学改变。[方法]健康家兔112只,随机分为预实验组(A组,n=36),分别以0.3、0.6、0.9、1.2 g单质猛炸药黑索金(RDX)铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,电引爆,测量比较肢体关节炸伤情况;海岸实验组(B组,n=56),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药引爆,伤口包扎后浸入海水中1 h;海水中实验组(C组,n=20),0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药捆绑于兔膝关节前外侧,浸入海水中、电引爆。B组炸伤后、海水浸泡后及C组炸伤后分别取肌肉、韧带、滑膜、软骨作组织学观察。[结果]A组比较不同装药量爆炸结果,选定0.9 g RDX铜壳小型爆炸装药,海绵间隔6 cm软固定于兔膝关节前外侧爆炸,13只兔造成(5.17±0.42)cm×(4.73±0.41)cm爆炸伤口,铜质爆炸破片侵入伤口内,髌韧带、股骨外髁软骨面不同程度损伤。B组均造成肢体关节开放伤,海水浸泡1 h后组织学观察突出变化是肌肉及滑膜组织水肿、肌肉组织广泛坏死及韧带组织中出现大量Ⅲ型胶原。C组14只兔海水中爆炸,均为肢体关节闭合性爆炸伤,肢体关节高度肿胀,胫股骨多发骨折,爆炸破片深及皮内。组织学观察见肌纤维断裂,肌间血管充血,软骨组织轻度变性,软骨细胞核固缩,核碎裂。[结论]0.9 g RDX铜壳爆炸装药间隔6 cm固定于兔膝关节前外侧,海岸上爆炸在冲击波和爆炸破片共同作用下造成肢体关节开放爆炸伤,海水浸泡1 h加重了组织肿胀,坏死;海水中爆炸,主要为爆炸冲击波的作用,造成肢体关节闭合性爆炸伤,胫股骨多发骨折,软组织损伤、出血更为严重。