肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会

我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2004年3月共手术治疗肝胆管结石并狭窄11例。其中男4例,女7例。年龄平均45(33～62)岁。病程5～12年。有胆道手术史1例。11例中左右肝胆管结石8例,右肝胆管结石2例,左肝胆管结石1例,伴胆总管结石8例、胆囊结石4例。肝胆管狭窄按Matsumoto分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳb型4例,Ⅳc型2例。术中胆道镜检查胆总管下端Oddi括约肌情况,有以下表现者不采用该手术方式:(…     

胃术后胃无力症的临床分析与治疗

胃术后胃无力症是胃手术后的一种近期并发症，是指不伴吻合口或输出袢等机械性梗阻因素的残胃无力，排空迟缓。近年来逐渐被人们所认识，本文通过对13例该病的观察、治疗和回顾性分析，对该病的病因和治疗方法等进行初步探讨。现报道如下。     

平片无张力疝修补术在成人股疝治疗中的应用

目的探讨平片无张力疝修补术治疗成人股疝的应用。方法回顾分析本院2005年11月至2009年10月收治并采用美国Gore公司的膨体聚四氟乙烯平片行无张力修补术的31例股疝患者资料。结果本组患者均痊愈出院,术后并发症少,术后切口疼痛轻,无切口感染,随访12月以上无复发。结论平片无张力疝修补术应用于成人股疝的治疗安全可靠,并能减少并发症及术后复发率。     

左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的临床观察

目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)切口行左布比卡因局部浸润止痛的最佳时机及对术后的镇痛效果.方法 选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为三组,每组30例.A组在切皮前予0.5%左布比卡因20 ml行切口全层浸润;B组在手术结束缝皮前予0.5%左布比卡因20 ml行各切口全层浸润(剂量同A组);C组不予切口局部麻醉处理.分别观察记录术后2 h、4 h、12 h,24 h、48 h患者安静时的疼痛视觉模拟(VAS)评分,术前1天和术后2 h、4 h、12 h、1 d晨、2 d晨血清葡萄糖、皮质醇、β-内啡肽水平,并记录术后镇痛药的使用情况.结果 三组患者术后2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分,差异有统计学意义(F分别=50.00、22.58、12.57、7.90,P均<0.05);A组和B组间比较,差异无统计学意义(F分别=0.60、0.49、0.44、0.81,P均>0.05).A、B组术后2 h、4 h、12 h的血清葡萄糖、皮质醇,术后2 h、4 h、12 h、术后第1天晨的β-内啡肽水平均显著低于C组,差异有统计学意义(F分别=17.38、13.78、15.82、7.78、22.08、5.98、8.26、6.80、11.20、4.78,P均<0.05);A组和B组间的差异无统计学意义(F分别=0.29、0.28、0.42、0.20、0.49、0.22、0.45、0.60、0.60、0.50,P均>0.05).A、B组术后镇痛药的使用例数少于C组,差异有统计学意义(χ2=6.47,P<0.05).C组镇痛药首次应用时间早于A组和B组,差异有统计学意义(F=17.86,P<0.05); A组和B组间的差异无统计学意义(F=0.87,P>0.05).结论 左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛安全有效,术前浸润和术后浸润的镇痛效果无差异.     

NF-κB在大黄素联合吉西他滨治疗裸鼠胰腺癌肝转移中的作用

目的：观察大黄素联合吉西他滨对裸鼠胰腺癌肝转移模型的影响及其可能机制。方法：建立裸鼠胰腺癌肝转移模型,随机（随机数字法）分为对照组、大黄素组、吉西他滨组和联合用药组（n=10）,观察各组荷瘤裸鼠肝转移瘤生长情况;免疫组织化学法检测肿瘤组织中Ki-67和CD-34的表达;Tunel法检测肿瘤组织细胞凋亡;凝胶电泳迁移率实验（EMSA）检测肿瘤细胞中NF-κB活性;Western blotting法检测肿瘤组织中Survivin、Caspase-3、VEGF和MMP-9的表达。结果：相对吉西他滨组,吉西他滨联合大黄素可显著抑制胰腺癌肝转移瘤生长;与吉西他滨组相比较,大黄素单独或联合吉西他滨可抑制体内胰腺癌肝转移瘤中Ki-67和CD34的阳性表达,并降低NF-κB活性以及Survivin、VEGF和MMP-9的表达水平,同时上调Caspase-3的表达。结论：大黄素可增强吉西他滨对体内外胰腺癌肝转移瘤的增殖抑制和诱导凋亡作用,该作用可能通过下调NF-κB及其调控蛋白而实现。     

改良式经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较

目的:比较改良式经腹腹膜前补片植入术(TAPP)和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的安全性和有效性,探讨改良式TAPP的临床应用价值.方法:将2004年10月至2009年9月间收治的86例(97侧)成人腹股沟疝患者随机分为改良式TAPP组(A组,45例,51侧)和开放式无张力疝修补术组(B组,41例,46侧).观察并比较两组手术时间、术后第3天疼痛分数(VAS)、术后住院时间、2周内恢复正常非限制性活动人数、并发症发生率、住院期间的医疗费用和复发率.两组患者至少随访3个月以上.结果:两组在术后第3天VAS评分(P=0.000)、术后住院时间(P=0.000)、2周内恢复正常非限制性活动人数(P=0.013)、总并发症发生率(P=0.000)上差异有统计学意义,A组有优势.总并发症发生率A组11.8%,B组73.9%,两组并发症依次是尿潴留(3.9%vs 21.7%,P=0.019)、血清肿(3.9%vs 19.6%,P=0.035)、神经感觉异常(2.0%vs 15.2%,P=0.045)、切口及阴囊血肿(2.0%vs 15.2%,P=0.045)、切口感染(0vs 2.1%).复发率A组(0)少于B组(2.2%).手术时间、住院期间的医疗费用A组均高于B组(P=0.000).结论:改良式TAPP治疗成人腹股沟疝安全有效,简便易行,具有优势,值得推广.     

开腹胆囊切除术中避免胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术已被公认为治疗胆囊良性疾病的"金标准",但开腹胆囊切除术仍是肝胆外科中的常用手术.     

高频超声诊断阑尾解剖位置的临床研究

阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,阑尾和盲肠的解剖位置对于阑尾炎的诊断和鉴别诊断以及手术路径的选择十分重要.我院于2007～2009年对205例阑尾炎病例进行术前阑尾解剖位置的诊断,并与术中诊断进行对比,诊断效果显著.现报道如下.     

腹腔镜与腹腔镜辅助小切口胆总管探查术的对比研究

目的比较经腹腔镜和腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术的临床效果。方法选择胆囊结石合并胆总管结石102例,分别经腹腔镜和腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术,并比较各种临床指标。结果2组均取净结石,无并发症发生。腹腔镜组手术时间（112.7±35.4min）和气腹时间（84.2±24.6min）均长于小切口组（80.3±24.4min、40.7±12.5min）（t=4.704,10.254,P=0.000）。2组下床活动时间、肛门排气时间、镇痛剂应用例数差异无显著性。结论2种方法各具优缺点,在临床上应根据病例特点选用。     

降钙素原、ISS评分和SOFA评分在外科创伤患者预后评估中的比较

目的:比较降钙素原(PCT)、ISS评分和SOFA评分对外科创伤患者的预后评估.方法:对首次入急诊抢救和重症监护病房的机械性创伤患者采集血标本,采用免疫发光法检测血浆PCT水平,同时对患者进行ISS评分和SOFA评分.用此三种方法预测患者的病死率.结果:ISS评分和SOFA评分均随着患者病情加重(即各评分的分值升高)而病死率升高,同时血浆PCT水平随着病情加重而升高(P=0.03).ISS评分、SOFA评分和PCT水平的ROC曲线下面积依次为0.691(0.062)、0.711(0.069)、0.692(0.072).结论:PCT、ISS评分和SOFA评分都能对外科创伤患者的预后进行较为准确的评估,PCT更具有较好的客观性和敏感度.