肝内胆管囊腺癌与囊腺瘤的术前鉴别诊断

目的肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌术前无创鉴别诊断十分困难,本文目的在于探讨肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的鉴别诊断。方法回顾分析15例囊腺癌和24例肝内胆管囊腺瘤的临床资料,包括患者性别、年龄、症状、症状持续时间、肿瘤标记物、影像学特点等资料,应用统计学方法进行比较分析。结果囊腺癌男10例,女5例,年龄(57.93±14.39)岁;囊腺瘤男4例,女20例,年龄(43.75±12.51)岁,性别与年龄比较有统计学差异(P均为0.002);症状有无、病程长短以及CA199、CEA对比分析无明显统计学差异。囊腺癌组有14例位于肝左叶,囊腺瘤组有16例位于肝左叶(P=0.115)。肿瘤最大径分别为(7.38±3.98)cm、(10.21±7.82)cm(P=0.293)。囊腺癌组合并胆管扩张的有5例(5/11),而囊腺瘤组只有1例(1/21)合并胆管扩张(P=0.011)。其他影像学特点无明显统计学意义。结论年龄偏大的男性,病灶合并邻近胆管扩张有助于诊断肝内囊腺癌,CA199、CEA以及临床表现、其他影像学特点对鉴别诊断帮助不大。     

经胸腹部联合切口的巨大肝血管瘤切除术

北京协和医院肝脏外科于2012年4月10日成功完成1例巨大肝血管瘤切除手术,手术历时11h,肿瘤最长径为48cm。该患者22年前曾因肝脏肿瘤行经胸、腹联合切口探查,但因术中出血较多未能切除肿瘤。该手术的成功受益于精准肝切除,包括CT血管重建技术、三维立体肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术的综合应用。     

脓肿型肝癌诊治分析

目的探讨脓肿型肝癌（表现为肝脓肿的原发性肝癌）诊治规律,以期早期诊断早期治疗。方法回顾分析14例脓肿型肝癌,分析临床表现、既往史、辅助检查、治疗方式及预后。结果男性12例,女性2例,平均年龄为（56．4±12．6）岁。临床表现有发热、上腹痛或上腹不适、肝区叩痛等,合并乙肝6例,AFP、CA19—9升高者各有4例;病灶位于右肝者8例,位于左肝者1例,5例患者左右肝均有病灶。病灶平均直径为（8．9±3．3）cm,边界欠清晰。CT表现方面,边缘强化者2例,内部不规则强化者7例。11例患者接受了抗感染治疗,但效果不明显。10例接受病灶切除手术治疗,4例行活检术。未行手术治疗的4例患者随访时均已死亡;接受手术治疗的患者7例复发,6例已死亡。结论脓肿型肝癌术前难以与细菌性肝脓肿鉴别。是否合并乙肝,是否有AFP、CA19—9检测指标升高对术前诊断脓肿型肝癌有帮助。脓肿型肝癌诊断时病情较晚、预后差,术前抗感染治疗不应延误手术时机,应争取早期接受手术治疗。     

包载治疗基因的聚合物纳米粒子:I.纳米粒子制备及动物模型基因治疗实验研究

以可生物降解材料聚乳酸聚乙醇酸共聚物(Poly-dl-lactic-co-glycolic,PLGA)为原料,采用多相乳化技术制备载VEGF纳米粒子。并对纳米粒子的粒径,VEGF含量,体外释放等进行了测定。VEGF纳米粒子和VEGF裸质粒被注射到兔下肢缺血模型的缺血部位,通过RT-PCR,免疫组化和血管造影等技术来验证基因治疗的效果,评价VEGF纳米粒子作为基因载体在动物模型基因治疗中的效率。制备的VEGF纳米粒子的平均粒径约为300nm,包埋效率在96%以上,纳米粒子中VEGF含量约4%。可在体外维持恒定释放约两周。两周基因注射结果表明VEGF-NP治疗组与裸质粒VEGF治疗组的毛细血管密度明显高于对照组,VEGF纳米粒子组(81.22permm2),对照组(29.54mm2),两者有显著性差异(P<0.05)。RT-PCR结果显示VEGF纳米粒子组表达(31.79au*mm)明显高于VEGF裸质粒组(9.15au*mm)。在动物模型中VEGF纳米粒子是比裸质粒DNA更好的基因载体系统,结果显示了纳米粒子可望在人类基因治疗中得到很好的应用。     

近12公斤巨大肝血管瘤被成功切除

2012年4月,北京协和医院肝脏外科联合胸外科、麻醉科、ICU及输血科等,成功完成1例巨大肝脏血管瘤切除手术。肿瘤长径达48cm,总重量约11．9kg,手术中洗出血液8400nd。目前患者已康复出院。     

卵巢癌肝转移的外科治疗

目的 卵巢癌肝转移往往提示着肿瘤的进展及预后不良,通过对卵巢癌肝转移实施手术切除的病例进行回顾性分析,初步探讨对此类病例外科手术的时机和意义.方法 北京协和医院近7 年共对收治的35 例卵巢癌并疑诊为肝脏转移病例,实施41 次肝脏部分切除手术,对病例资料进行分析.结果 术中探查发现78%的病例转移灶实际位于肝肾之间和肝膈之间,仅22%病例转移灶位于肝实质内;肿瘤细胞减灭术和肝切除同期手术术中出血量及输血量均远大于分期手术[(1730.3 ±1753.7 )ml vs.(212.5 ±124.6 )ml,t ＝2.423,P ＝0.020 ;(1466.7 ±1527.8 )ml vs.0,t ＝2.689,P ＝0.010].结论 卵巢癌肝转移灶切除术对于明确肿瘤分期和减少肿瘤负荷意义重大,如预计术中出血量大,肝切除术应与肿瘤细胞减灭术分期进行.     

联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

  目的  观察两种正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)示踪剂对肝脏占位的诊断价值。  方法  选取本院2004年10月至2010年8月经常规检查无法定性的肝脏占位患者40例, 所有患者均接受¹⁸F-去氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG)-PET和¹¹C-乙酸盐(¹¹C-Acetate)-PET检查。  结果  40例肝脏占位患者经病理证实恶性病变33例, 癌前病变2例, 良性病变5例。双示踪剂PET检查诊断恶性病变34例, 敏感性为97.1%, 阳性预测值为91.9%;¹⁸F-FDG PET诊断恶性病变20例, 敏感性为57.1%;¹¹C-Acetate PET诊断恶性病变29例, 敏感性为82.9%。对于不典型增生、高分化及中高分化的肝脏恶性肿瘤, ¹¹C-Acetate的敏感性为100%, 显著高于¹⁸F-FDG的敏感性28.6%(P < 0.01);对于低分化、中低分化的肝脏恶性肿瘤, ¹⁸F-FDG的敏感性稍高, 但两者差异无统计学意义。  结论  两种PET示踪剂联合应用能提高肝脏占位的术前诊断率, 且有可能提示肿瘤的分化程度, 对于手术的选择有一定指导意义。     

纳米粒子载体在防治血管损伤后再狭窄中的应用

血管损伤后再狭窄是影响经皮血管成型术和动脉旁路手术预后的主要原因。由于血液的流动和冲刷，使血管病变局部用药很难长期、持续发挥作用。纳米技术和纳米粒子载体的出现为这一临床问题的解决带来了希望：其亚微米的结构特性使之能顺利的通过组织间隙，分布于血管壁，同时极易被细胞吸收，使血管病变局部达到有效的治疗浓度；治疗剂经纳米粒子载体包载后，具有缓释效应，这有效的延长了治疗剂在血管病变局部的作用时间。     

甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验

目的直径〈2cm的肝脏占位通常不具备典型的肝脏肿瘤影像学特点，当甲胎蛋白化验结果阴性时诊断尤其困难，通过对这部分病例诊治过程和随诊结果的回顾和分析，总结甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验。方法我科2003年1月-2008年12月共收治103例直径≤2cm且甲胎蛋白阴性的肝脏占位病例，根据肿瘤多发性选择数字减影血管成像（DSA）、动态增强磁共振成像（MRI）、造影超声或PET—CT进行鉴别诊断，对于疑诊的94例病例行部分肝切除术。结果这四种检查手段对肝脏恶性肿瘤的诊断准确率分别为88．2％、93．9％、88．9％和88．9％；本组手术病例手术并发症率低（6．4％）、预后良好，肝癌病例的1年生存率和3年生存率分别为98．8％和76．1％。结论DSA、动态增强MRI、造影超声和PET—CT检查对于小肝占位均有很好的诊断价值；手术方式宜采取肝脏部分切除术；小肝癌病例手术风险小、预后好，对于疑诊病例应积极进行手术治疗。     

肝结节性再生性增生18例诊治分析

目的 分析总结肝结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia of the liver,NRH)的临床诊治经验,以提高临床医师对本病的认识.方法 回顾性分析我院近26年连续收治的18例:NRH的临床表现、影像学及实验室检查、诊治及预后资料.结果 本组18例NRH患者中有15例表现为门静脉高压,4例表现为肝脏单发、多发占位,8例合并自身免疫疾病,3例可疑合并血液系统疾病.本组患者中术前13例被诊断为肝硬化,2例诊断为肝癌或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia FNH).所有18例患者均行肝楔形活检,并且3例行脾切除,4例行断流术/Phemister术,3例行肝占位/肝叶切除术,1例行部分小肠切除术,1例行脾动脉缩窄限流手术.术后门静脉高压症状明显缓解.随访多数患者症状稳定,说明肝脏占位的:NRH患者预后良好.结论 NRH可能与肝脏血供紊乱有关,临床最常表现为门静脉高压,并可伴发免疫、血液系统性疾病.临床表现为单发、或多发性肝脏占位,应注意与肝硬化、局灶性结节性增生、特发性门静脉高压等鉴别,诊断依靠肝楔形活检.手术对于治疗门静脉高压疗效确切.

Abstract：

Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment of nodular regenerative hyperplasia of the liver. Methods Retrospective analysis was made on the clinical manifestations,imagings, laboratory tests, diagnosis, treatment and prognosis of 18 consecutive cases finally established as NRH during the past 26 years. Results 15 of the 18 cases showed portal hypertension, 4 cases showed mono or multiple occupations of the liver, 8 cases suffered from concurrent autoimmune diseases, 3 cases were suspected of blood diseases. Preoperatively, 13 cases were diagnosed as cirrhosis, 2 cases were diagnosed as liver cancer or focal nodular hyperplasia ( FNH). All cases were diagnosed by operative wedging biopsy. 3 cases received splenectomy, 4 cases received disconnection /Phemister surgery, 3 cases received liver occupation/liver lobe resection, 1 case received partial small bowel resection, and 1 case received spleen artery restrictive surgery. Postoperatively, symptoms of portal hypertension relieved obviously. Follow-up study showed most of the patients were stable and prognosis of the NRH was good.Conclusions NRH may relate to the disturbance of liver blood supply, and most common clinical manifestation is portal hypertension, and can combine with immune diseases, hematopathy also can present single or multiple liver occupations. Differential diagnoses include liver cirrhosis, FNH, idiopathic portal hypertension. Diagnosis of NRH relies on liver wedging biopsy. Surgery can relive concurrent portal hypertension.