胸外科手术后麻醉恢复期患者的管理

胸外科手术麻醉恢复期的常见并发症包括呼吸道梗阻、呼吸抑制、循环功能不稳定、恶心呕吐、苏醒延迟、意识障碍、脑血管意外等,这些并发症轻则影响患者的恢复、增加医疗费用,重则威胁患者的生命.     

经食管超声辅助双心室支持患者低氧血症的处理

方法 本病例报道已获得患街的书面知情同意。一例41岁男性病毒性心肌炎患者，因心源性休克药物治疗难以控制，放置了TandemHeart（CardiacAssit公司，Pittsburgh，PA）经皮左心辅助装置（1eftventricularassistdevice，LVAD），几天后又放置了另一个TandemHeart有心辅助装置（fightventricularassistdevice，RVAD）.     

Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P＜0.05);Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P＜0.05);IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.     

经椎问孔硬膜外注射后血管内显影：颈椎和腰椎节段的对比研究

背景经椎间孔硬膜外注射（transforaminalepiduralinjection,TEI）常用于治疗神经根性疼痛。然而,许多已发表的研究表明,TEI后可有严重并发症,且多发生在颈椎段水平;对该并发症的一种解释是操作者不慎将药物误注射入血管内。本研究的目的在于鉴别TEI时颈椎段和腰椎段血管内注射的发生率。方法将伴有神经根性疼痛症状或者带状疱疹相关性疼痛的患者前瞻性地分为2组,由作者中的一位对其实施颈椎段或腰椎段TEI。以双平面X线透视确认穿刺针的理想位置后,操作者在实时显影的X线透视下,以0．3—0．5ml／s的速度持续注入非离子型造影剂和生理盐水混合液3ml。结果共实施了182例TEI,其中56例（30．8％）出现了血管内显影,45例发生在颈椎段TEI（cervicalTEIs,CTEIs）,11例发生在腰椎段TEI（1umbarTEIs,LTEIs）。出现神经周围和血管内同时显影的发生率分别是：CTE[s52．1％、LTEIs9％,仅出现血管内显影的比例是：CTEIs11．3％、LTEIs0．9％。结论佃s血管内注射的发生率明显高于LTEIs,提示实施CTEIs时应更加谨慎。此外,CTEIs时血管内注射的发生率高于已有的文献报道,这个发现提示检测TEI血管内注射时,选用适宜容量的造影剂（3ml）是必要的,尤其是在同时出现神经周围和血管内显影时。     

单肺通气期间肺动静脉分流及缺氧性肺血管收缩对动脉血七氟烷浓度的影响

七氟烷因其血气分配系数低、起效及消除迅速而被广泛应用于临床麻醉。尽管单肺通气（one—lungventilation，OLV）期间连续吸入恒定浓度的七氟烷，但临床上仍有一些患者会出现不自主体动、心动过速和高血压，提示可能存在麻醉深度不足。我们观察到1例患者在OLV期间出现动脉血七氟烷浓度及脉搏血氧饱和度同时一过性显著下降。尽管吸入和呼出的七氟烷浓度保持稳定，但由于动脉血的七氟烷浓度低于预期值可能会导致单肺通气期间麻醉深度不足。     

布比卡因诱发心脏停搏经脂肪乳剂救治后再发心脏毒性反应

臂丛神经阻滞时意外将布比卡因注入血管内导致患者惊厥后发生心脏停搏，在心肺复苏术和辅助给予20％的脂肪乳剂150ml后患者复苏成功。然而，在脂肪乳剂注射完40分钟以后再次发生心脏毒性反应。由于没有更多的脂肪乳剂，遂应用胺碘酮和正性肌力药物治疗。该病例表明局部麻醉药的全身毒性作用在初次使用脂肪乳剂复苏后可能再次发生。由于毒性反应的复发需要追加额外剂量的脂肪乳剂，因此在实施局部麻醉时应储备足够剂量的脂肪乳剂。     

中药内服外洗治疗老年性阴道炎368例

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，或未到绝经年龄，由于某些原因而双侧卵巢切除的妇女。其临床表现为：阴道分泌物增多，呈淡黄色黄水样，严重的可有血样脓性白带，外阴有瘙痒或灼热感，阴部下坠及腹部不适，性交痛。若炎症波及前庭，可出现尿频、尿痛等刺激症状。笔者自1996年以来采用中药内服外洗共治疗老年性阴道炎368例，取得满意的疗效，现报道如下。     

催眠与手术：过去、现在与将来

催眠被定义为一种对主观状态的诱导，在这种状态下，可以通过暗示来改变人的感觉和记忆。自从18世纪Mesmer第1次公开演示“动物磁性”以来，这种心理学工具的应用已经使医学界和公众为之倾倒。使用催眠术改变疼痛知觉和记忆的实践可以追溯到很久远的年代。但是与麻醉药理学的进步相比，对于催眠潜在作用的全面理解几乎没有进展。最近，催眠又唤起人们的兴趣，在于其具有补充和增强清醒镇静的作用。当代某些临床研究者认为对于少数外科手术来说，使用镇痛与催眠结合的方法比传统药物麻醉的方法更为优越，因而得到患者和手术者的青睐。此外，通过对伤害性屈曲反射疼痛径路的基础研究以及正电子发射断层扫描（PET）技术已经获得了与催眠有相关性的客观生理学数据。本文综述最古老的治疗方法之一：暗示的力量及其历史、基础和临床研究，以及现代实践的观点。     

连续健康干预对院外脂肪肝人群转归的影响

脂肪肝是由于多种原因导致肝脏内脂肪蓄积过多的一种病理过程。随着生活水平的提高，不合理的膳食结构和不健康的生活方式导致脂肪肝发生率日益增高，已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且有发展为肝硬化、直至肝细胞性肝癌的趋势。因此，对脂肪肝人群实施针对性干预，争取良性转归乃至逆转脂肪肝，已成为健康管理者刻不容缓的责任。