沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

甲氧明预防膝关节手术止血带松气后并发低血压的效果

目的:观察甲氧明对松止血带后患者血压、脉搏的影响。方法:择期行膝关节手术患者40例,随机分为甲氧明组和对照组,每组20例,甲氧明组在手术缝合皮肤前肌注甲氧明3 mg,对照组肌注等体积的0.9%氯化钠注射液。监测并记录两组基础值(T0)、缝合皮肤前(T1)、放气后1 min(T2)放气后3 min(T3)放气后5 min(T4)各时点的SBP、DBP、HR。结果:松气后甲氧明组SBP、DBP下降幅度低于对照组[分别为(13±5)mmHg比(21±7)mmHg,P<0.05和(9±3)mmHg比(14±5)mm-Hg,P<0.05];松气后甲氧明组HR平稳;而对照组HR增快了(15±4)次/min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:甲氧明可预防膝关节手术后松止血带所致的血压下降。     

右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉恢复质量的影响

目的:观察右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉复苏期咳嗽和躁动的预防作用.方法:小儿眼科手术30例,随机分为2组,每组15例.两组麻醉诱导方案相同,B组术中靶控丙泊酚,A组诱导前静注右美托咪定(初始量0.6 μg·kg-1,输注10 min),术中靶控丙泊酚同时右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1静脉维持,术前10 min停止麻醉药物输注.记录麻醉苏醒期咳嗽的次数和程度、躁动发生情况以及拔管时间.结果:B组中麻醉复苏期间咳嗽的发生率、程度和躁动发生率均显著高于A组(P<0.01),两组拔管时间差异无统计学意义(11.9±2.5 min vs 12.1±3.1 min,P>0.05).结论:学龄前小儿眼科术中应用右美托咪定能够减少麻醉复苏期间咳嗽、躁动的发生率,提高麻醉恢复质量.