细针穿刺检测BRAFV600E突变丰度与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性

目的：探讨术前细针穿刺基因检测BRAF^V600E突变丰度与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)临床病理特征的关系。方法：回顾性统计2021年1月30日至2022年2月28日就诊于南京中医药大学附属中西医结合医院的301例患者临床资料,术前细针穿刺基因检测示BRAF^V600E突变(含突变丰度检测),所有患者完成甲状腺癌根治术,术后病理证实为甲状腺乳头状癌,分析BRAF^V600E基因突变丰度与临床病理特征的关系。结果：纳入301例患者,男91例,女210例,年龄42(33～51)岁,范围18～69岁。肿瘤直径>1 cm的患者BRAF^V600E基因突变丰度高于肿瘤直径≤1 cm者[29.05(18.03～37.56) vs.18.35(6.74～29.61),P<0.001],颈部淋巴结转移患者BRAF^V600E基因突变丰度高于无颈部淋巴结转移者[24.72(8.08～34.32) vs.18(8.68～28.54),P=0.040]...     

甲状旁腺激素和 25 羟维生素 D 对 2 型糖尿病患者并发骨质疏松症的影响及筛查价值

目的探讨甲状旁腺激素(PTH)及25羟维生素D(25OHD)水平对于2型糖尿病(T2DM)并发骨质疏松症(OP)的影响,并分析其对于疾病的筛查价值。方法选取2014年9月至2015年11月收治的329例T2DM患者,根据双能X线骨密度仪(DXA)测定结果,将患者分为骨量正常组(A组,n=124)、骨量减少组(B组,n=159)、骨质疏松症组(C组,n=46),采用病例对照研究方法,分析不同骨密度组及不同季节就诊患者间PTH、25OHD水平的差异;探讨PTH、25OHD之间及与骨标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PⅠNP)、β胶原特殊序列(β-CTX)间的相关性;采用有序Logistic回归分析PTH、25OHD对T2DM并发OP的影响,并观察其对于OP的筛查价值。结果 1.三组之间PTH水平比较,C组明显高于B组、B组明显高于A组;25OHD水平比较,C组明显低于B组、B组明显低于A组。2.秋季就诊者25OHD水平明显高于冬春季;PTH水平差异无统计学意义。3.偏相关分析表明:PTH与PⅠNP、β-CTX呈明显正相关;25OHD与PTH、PⅠNP、β-CTX呈明显负相关。4.有序Logistic回归分析PTH、25OHD对于T2DM并发OP的影响显示:PTH:OR=6.265;25OHD:OR=0.369。5.受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PTH、25OHD对于OP诊断的截断点分别为:≥46.58 pg/ml、≤14.70 ng/ml。结论 PTH水平增高患者更易患骨量减少及骨质疏松症,是发病的危险因素;而25OHD水平增高是发病的保护因素。不同季节25OHD水平不同,应特别注意冬春季节25OHD的补充。PTH、25OHD的检测不仅有助于识别T2DM并发OP的发病风险,还是疾病快速、无创、敏感的筛查指标。     

《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》指南解读：术后随访

2020年中国临床肿瘤学会所发表的《甲状腺髓样癌诊疗指南》对甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)的术后管理提供了细致的管理意见。根据指南推荐,术后应根据临床和病理特点评估肿瘤复发风险,并通过检测降钙素、癌胚抗原以监测病情变化。指南认可了降钙素原在MTC术后随访中的价值,也推荐必要时可进行¹⁸F-FDG PET和¹⁸F-DOPA PET检查。这为MTC的术后管理提供了具有实践价值的指导意见,本文将对该指南的术后随访部分进行解读。     

甲状腺相关性眼病处理的新视角：局部注射疗法

甲状腺相关性眼病(TAO)是自身免疫性甲状腺疾病的主要外在表现, 也是临床治疗的难点。中、重度和活动性TAO的一线方案即大剂量糖皮质激素脉冲治疗的疗效有限且不良反应令人担忧。而眼眶局部注射治疗不仅能够有效改善患者的临床症状, 降低TAO的活动性和严重度, 且相较于全身用药而言, 不良反应更少, 可以成为新的治疗选择。A型肉毒毒素、透明质酸、糖皮质激素、生长抑素类似物和新型生物制剂等多种药物已被尝试用于眼眶局部注射。     

欧洲甲状腺学会/欧洲心血管介入放射学会《甲状腺癌微创治疗的临床实践指南》解读：审时与度势

甲状腺癌的微创治疗现状仍颇具争议。欧洲甲状腺学会/欧洲心血管介入放射学会于2021年发布了《甲状腺癌微创治疗的临床实践指南》, 其纳入了甲状腺癌微创治疗的新近研究结果, 界定了甲状腺癌微创治疗及综合治疗的适应证, 并对原发性甲状腺癌、复发性甲状腺癌及甲状腺癌远处转移的微创治疗进行了详细阐述。本指南共有18条推荐条款, 涵盖了微创治疗的指征评估、治疗模式的选择、微创治疗的利弊与随访监测等方面, 为甲状腺癌的微创治疗提供了更为合理及规范的建议。     

高IgG4水平Graves病临床特征研究

目的研究IgG4相关性Graves病患者的临床特征,提高认识并指导临床。方法随机抽取2016年4月至2017年3月于江苏省中西医结合医院内分泌科就诊的Graves病患者,用散射比浊法检测血清IgG4水平,根据是否大于1.35 g/L分为阳性组与阴性组,比较两组年龄、性别、家族史、病程、甲状腺功能、超声等,总结IgG4阳性的Graves病患者的临床特征。结果 114例Graves病患者中10例(8.77%)为阳性,男性占20%。两组患者的年龄、体重指数、FT_3、FT_4、TgAb及TPOAb水平、结节发生率、突眼率及AID家族史等差异均无统计学意义。伴高水平IgG4者,患者发病年龄相对较小[(32.21±15.01)岁对(33.87±13.64)岁,P=0.482],但差异无统计学意义。IgG4升高者Graves病病情更重,其TSH水平显著低于非IgG4升高者[(0.29±0.83)m U/L对(3.09±14.90)m U/L,P=0.013],伴有明显高于阴性组的TRAb水平[(17.37±13.61)U/L对(9.13±12.04)U/L,P=0.017)]及抗甲状腺药物(ATD)剂量[(17.13±8.62)mg对(9.08±7.93)mg,P=0.005],差异均有统计学意义。相关性分析中,IgG4水平与TRAb呈微弱正相关(r=0.239,P=0.016)。结论 IgG4升高的Graves病患者病情更重,所需用药剂量更大,且病程中易反复。对于TRAb较高者,注意检测IgG4,积极控制甲状腺功能,甲状腺功能恢复后TRAb仍居高不下者考虑加用糖皮质激素。     

利妥昔单抗单药或联合糖皮质激素治疗Graves眼病的有效性和安全性研究

目的比较糖皮质激素(GCs)、利妥昔单抗(RTX)以及GCs联合RTX治疗中重度活动性Graves眼病(GO)的有效性与安全性。方法纳入2017年8月至2019年7月于江苏省中西医结合医院内分泌科就诊的GO患者42例, 分为GCs组(18例)、RTX组(7例)、联合组(17例)。GCs组, 予甲泼尼龙500 mg静滴, 每周1次×6周;随后250 mg静滴, 每周1次×6周。RTX组, 予RTX 100 mg静滴, 每2周1次, 共2次。联合组, 即上述RTX联合甲泼尼龙脉冲治疗。治疗后12周、24周, 评估各组患者临床活动性评分(CAS)和NOSPECS分级;比较促甲状腺受体抗体转归情况;记录不良事件。结果 GCs组、RTX组、联合组CAS评分下降2分及以上或评分小于3分的比例分别为88.9%、85.7%、100.0%, 3组间比较差异无统计学意义(P=0.321)。治疗后24周, 3组患者CAS评分、NOSPECS分级较治疗前均明显下降(P<0.05);联合组CAS评分下降幅度大于GCs组(-3.12±1.02对-2.39±1.02, P=0.036)及RTX组(-3.12±...     

CD4+CD25+T细胞延长同种异体胰岛移植物存活

探讨CD4+ CD25+调节性T细胞作为细胞疫苗抑制小鼠同种异体胰岛移植物排斥反应的作用,采用免疫磁珠分离技术分选CD4+ CD25+调节性T细胞联合BALB/cByJ小鼠同种异体胰岛移植.结果 显示,CD4+ CD25+调节性T细胞可明显延长同种异体移植物的存活时间.     

临诊应对:如何处理经初次治疗后血清甲状腺球蛋白阳性而放射性碘扫描阴性的分化型甲状腺癌患者

分化型甲状腺癌的初次治疗通常使用甲状腺全切除术和131I照射,患者10年牛存率约为76%～93%,至少10%术后有癌组织残留或肿瘤复发,与治前的疾病分期有关.以前即发现这些患者在甲状腺癌残留/复发时.