双侧甲状腺乳头状癌的临床诊治分析

目的探讨双侧甲状腺乳头状癌（PTC）的临床诊断及手术治疗的有关问题。方法回顾分析2005年1月至2010年6月收治的19例PTC患者的临床资料,总结其术前诊断、术中病理及手术治疗的特点。结果167例甲状腺癌患者中共发现PTC19例（11．4％）;术前通过超声造影和CT检查拟诊为双侧甲状腺癌仅1例（5．3％）;术中冰冻切片检查确诊为双侧乳头状癌17例（89．5％）。其中行双侧甲状腺切除术11例,行一侧腺叶切除加峡部及对侧甲状腺次全或部分切除7例,双侧甲状腺近全切除1例。同时行双侧中央区淋巴结清扫术5例,一侧中央区淋巴结清扫术7例,一侧功能性颈淋巴结清扫术1例。术后病理证实为中央区淋巴结转移共7例（36．8％）。结论双侧甲状腺乳头状癌的术前诊断较为困难,术前超声造影结合CT检查可提高甲状腺癌的诊断符合率。PTC手术时应以全甲状腺切除为主,并行双侧中央区淋巴结清扫。对明确有中央区淋巴结转移者,可同时行一侧功能性颈淋巴结清扫术。     

胆石性肠梗阻的分析和诊治

目的 :分析胆石性肠梗阻的临床表现 ,探讨其诊断和治疗方法。方法 :对我院 1 980～ 2 0 0 0年收治的 1 8例胆石性肠梗阻患者资料作回顾性分析 ,其中 1 6例行肠壁切开取石术 ,同时行胆肠内瘘修补 5例、小肠部分切除 2例 ;2例以中药大承气汤治愈。结果 :本组 1 8例胆石性肠梗阻患者均治愈 ,无死亡。 1 2例随访 2～ 3年均无复发和出现胆系症状。结论 :胆石性肠梗阻以高龄女性好发、病程较长、常有中间腹痛缓解期的病史是其临床特点。术前诊断较困难 ,腹部平片、 B超有助于诊断 ,CT有较为特殊的表现 (Rigler三联征 )。解除结石梗阻是中西医结合治疗的主要目的。手术应以安全有效的肠壁切开取石术为主     

小切口胆囊切除加胆总管探查一期缝合术并“J”形导管内引流用于胆总管结石的临床研究

目的:探讨小切口胆囊切除+胆总管探查,一期缝合,"J"形导管内引流术的临床疗效和适应指征。方法:2007年5月～2009年5月间我院为30例胆总管结石患者施行胆囊切除,胆总管切开,胆道镜取石。胆总管内J形导管引流术,总结该术的临床操作适应证及手术效果。结果:30例患者手术均获成功。术中取石顺利,术后无胆漏及残余结石。置入的J形导管30例脱落并排出体外。结论:小切口胆囊切除+胆总管探查一期缝合并"J"形导管内引流术对于胆总管结石的患者是安全可行的。且缩短病程,值得推广。     

手术切口粘帖法400例临床体会

目的　探讨手术切口不用缝线缝合而用粘帖的可行性。方法　将普外科各类手术病人 40 0例 ,随机分为两组 ,观察组 2 0 0例手术切口缝合皮下组织后 ,不用缝线 ,而用 3L医用胶贴剪成 0 .5cm宽 ,长 5cm ,间断粘贴皮肤。对照组 2 0 0例按传统方法缝合皮肤。结果　观察组患者切口疼痛轻 ,2 0 0例患者中仅 16例用强痛定 ,8例服止痛片 ,止痛剂使用率为 12 .0 % ,而对照组中 84例使用强痛定 ,2 5例服止痛片 ,止痛剂使用率为 5 4.5 % ,观察组止痛剂使用率显著低于对照组 ( χ2 =81.3 8,P <0 .0 1) ,住院日期比较 ,观察组住院时间显著少于对照组 (P <0 .0 1)。结论　手术切口皮肤缝合用 3L医用胶贴来代替缝线是一种安全、有效、操作简便而又能减少病人住院费用的方法     

中西医结合治疗急性出血坏死性胰腺炎38例

中西医结合治疗急性出血坏死性胰腺炎３８例上海中医药大学附属曙光医院（２０００２１）许环应，徐一宁关键词：急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）是外科严重急腹症之一，其发病率近年来有上升趋势，如何合理治疗仍是必须深入探讨的课题。我院外科近...     

针药复合麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床效能评价

目的:评价盐酸右美托咪定作为针麻辅助药物的疗效及安全性。方法:选择拟行甲状腺切除手术患者70例,采用随机数字表法分为盐酸右美托咪定组(A组)和生理盐水对照组(B组)。两组患者手术均在针药复合麻醉下进行。A组患者术中持续微泵输注盐酸右美托咪定,B组患者术中持续微泵输注生理盐水。记录术中镇痛药物和血管活性药物使用剂量、镇静评分、脉搏血氧饱和度(SPO2)、动脉血气分析、血浆皮质醇等指标。结果:与B组比较,A组的枸橼酸舒芬太尼、艾司洛尔、盐酸乌拉地尔用量较少(P0.05);A组手术开始后30 min时和手术开始后60 min时动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较低、动脉血氧分压(Pa O2)较高(P0.01),术毕时血浆皮质醇含量较低(P0.01)。与B组比较,A组术后2 h、24 h恶心呕吐不良反应发生率均较低(P0.05)。结论:盐酸右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中,可以减少术中辅助镇痛药物的使用,降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率,改善麻醉镇痛效果,提高麻醉安全性,是一种比较理想的针麻辅助药物。     

家族性腺瘤性息肉病术后并发小肠纤维瘤病一例

患者,男性,25岁。入院前1个月无明显诱因出现腹部绞痛并触及脐下包块于2012年10月入院。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的体会

目的：总结重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现，诊断和治疗方法。方法：对我院外科1991－2001年收治的75例重症急性胰腺炎作回顾性分析。全部病人均作B超检查。其中50例病人经CT检查。在西药常规治疗的基础上采用中医中药的辨证施治（以大柴胡汤清胰汤为主）。结果：75例SAP中治愈68例。其中手术治疗36例，死亡7例，病死率9．3％。结论：对胆源性胰腺炎应早期手术解除胆道梗阻，非胆源性胰腺炎宜非手术治疗为主。对SAP采用分期进行中药辨证施治，配合及时适当手术的中西医结合疗法能使SAP的手术充及病死率显著降低。