慢性肾衰竭患者２５ 羟维生素Ｄ 水平 与心脑血管并发症相关性研究

摘要：为了探讨慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）患者血清２５ 羟维生素Ｄ３ ［２５ （ＯＨ）Ｄ３］与心脑
血管并发症的关系。本研究选取２０１５年１０月至２０１６年３月重庆医科大学附属永川医院肾内科ＣＲＦ 患者
６０名，根据患者２５ 羟维生素Ｄ３ 血清水平将患者分为对照组和观察组。对照组２０ 例，血清２５ （ＯＨ）Ｄ３
浓度≥１５μｇ／Ｌ；观察组４０例血清２５ （ＯＨ）Ｄ３ 浓度＜１５μｇ／Ｌ。检测两组患者血红蛋白、血肌酐、尿素
氮、总胆固醇、甘油三酯浓度和颈总动脉内中膜厚度，并记录１ 年内脑血管事件次数，６ 个月内心脏功能
衰竭次数，并分析心脑血管疾病的危险因素。计量资料采用狋检验，计数资料采用χ
２ 检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概
率法，危险因素的分析采用多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。结果显示，观察组血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯浓
度、内中膜厚度、颈动脉粥样硬化率、脑血管事件发生率明显较对照组升高，差异有统计学意义（犘＜
０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，低水平的２５ （ＯＨ）Ｄ３ 及高水平的内中膜厚度是心脑血管事件发生的危险
因素（犘＜０．０５）。慢性肾衰竭患者２５ （ＯＨ）Ｄ３ 与血管钙化、脑血管事件密切相关。
关键词：慢性肾脏病；２５ 羟维生素Ｄ３；心血管疾病；脑血管事件
中图分类号：Ｒ５９１．４４　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１７）０３ ０２３５ ０３     

不同强度听觉脑干反应相位谱构型分析客观诊断听损伤作用比较

采用Fridman相位谱分析方法—同步度(SM)测试法,用40正常耳,建立40,60和80dBnHL短声诱发的听觉脑干反应(ABR)的标准相位谱构型,各强度ABR相位谱主要由A,B,C和D四个成分构成。基于相应强度的标准相位谱构型,对测试组Ⅰ(49耳)、Ⅱ(46耳)和Ⅲ(40耳)的耳聋患者分别进行40、60、80dB ABR谱构型分析,客观诊断耳聋率依次为95.9％、93.5％和95.0％。各强度诊断率同测试组实际聋耳占有率的x~2检验无差别,即三种强度ABR相位谱构型应用于耳聋诊断的效果一致,均能达到临床常规诊断技术的精度。     

听觉脑干反应相位谱分析客观诊断中高频听力损失

采用Fridman提出的相位谱分析方法——同步度（SM）测试法，对40dBnHL短声诱发的正常耳听觉脑干反应（ABR）进行相位谱构型分析。40耳统计表明，ABR相位谱主要包含4个频域成分，即A：0～160Hz、B：160～440Hz、C：440～930Hz和D：930～1370Hz，以各成分谱参量——SM的平均值和标准差的差值作为鉴别中高频听力损失的标准值。对测试组各聋耳（49耳）40dBnHL短声诱发ABR进行相位谱构型分析，计算上述各主要相位谱成分的SM值，并同相应成分的标准值进行比较，以判定中高频性耳聋。各谱成分对测试耳的正确诊断丰分别为A：59．2％、B：51．0％、C：95．9％和D：44．9％。结果表明，C成分是ABR相位谱的唯一特征成分，其SM值能有效确定中高频听力损失，可作为客观诊断中高频性耳聋的临床指标。     

小儿的听觉脑干反应

本文对听觉脑干反应近十年来的研究结果和临床应用的文献资料进行综述。重点阐述听觉脑干反应在婴幼儿表现的特点,用于听力筛选的意义,以及对相关疾病测试的价值。普遍认为该技术的临床应用日益受到重视。     

豫北农村地区婴幼儿听力保健现状及保健模式探讨

目的:了解农村地区新生儿听力筛查及婴幼儿听力保健的现状,探讨适宜的听力保健模式。方法:对豫北农村地区县、乡两级医院进行调查研究,采取现场访谈、查看资料与宣传教育相结合的方法,对以上15家医院的95名医务人员(包括基层医院领导21名、医师及护士74名)和109名群众(包括住院孕产妇及家属)进行了调查,调查的主要项目为:新生儿听力筛查及婴幼儿听力保健的开展情况;"爱耳日"及新生儿听力筛查的知晓;开展新生儿听力筛查的需求及影响现阶段该项目推广的因素等。结果:15家被访医院均未开展新生儿听力筛查及婴幼儿听力保健工作;3家县级医院有开展该工作的意向;95名医务人员中知晓"爱耳日"的仅有3人;109名群众无一人知晓"爱耳日"。80%的医务人员知晓新生儿听力筛查;知道新生儿听力筛查的群众仅为30.3%。认为有必要开展听力筛查的医务人员占89.5%,群众为79.8%。影响现阶段听力筛查推广的因素为产妇住院天数短,农村基层单位缺乏仪器设备和技术力量及技术指导,产妇对有偿保健服务不易接受等。结论:在农村地区,医务人员和群众普遍有听力筛查的需求,但不了解获得听力筛查的途径和方法,缺乏婴幼儿听力保健基本知识。因此,在农村地区加大"爱耳日"及新生儿听力筛查的宣传力度,根据农村地区的特点,建立多种形式的听力保健模式,对于早日实现"人人享有健康听力"的目标,具有深远的历史意义和现实意义。     

相位谱结合功率谱分析在听性脑干反应阈值客观自动化测试的应用

目的：建立能够进行听性脑干反应（ＡＢＲ）阈值客观自动化测试的方法。方法：采用Ｆｒｉｄｍａｎ相位谱分析法，即同步度（ＳＭ）测试法，并结合功率谱分析法，对接近阈值强度的４０ｄＢｎＨＬ短声诱发的ＡＢＲ进行频域的有效成分分析。根据实验所得有效成分及相关理论公式ＳＭ＋３бｓｍ，计算出相位谱分析定量ＡＢＲ阈值的参考标准。结果：由２１正常耳实验所得ＡＢＲ有效傅里叶成分为５００～６８０Ｈｚ，则定量ＡＢＲ阈值的标准值是０．１６７。基于建立的阈值标准，相位谱分析定量了测试组３６耳的ＡＢＲ阈值，并与ＡＢＲ时域分析所测阈值进行了比较：谱分析和时域分析阈值相同的有１３耳，其它２３耳阈值不同，但差别仅１０ｄＢｎＨＬ，在本实验测试强度变化步长之内。结论：相位谱结合功率谱分析是一种有效的客观自动化测试ＡＢＲ阈值的方法。     

大剂量芬太尼麻醉对家兔不同声强下脑干听觉诱发电位及40Hz听觉稳态电位的影响

目的：为探讨合理的麻醉浓度监测指标,观察了大剂量芬太尼麻醉对２４例家兔脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）及４０ＨＺ听觉稳态电位（４０ＨＺ＝ＡＳＳＲ）的影响。方法：实验组分３次静注总量９０μｇ／ｋｇ芬太尼,对照组注等量生理盐水。于首次给药前及给药后５、２５、４５分钟测定８０、６０、５０ｄＢｎＨｌ下ＢＡＥＰ及１２０、１１０、１００ｄＢｎＨＬ下４０ＨＺ ＡＳＳＲ波开明显变化及阈值强度无改变,而各声强下４０ＨＺ     

多地区农村的新生儿听力筛查

目的：探讨在农村地区开展新生儿听力筛查的可行性,为在全国农村地区推广此项工作提供参考依据。方法：研究对象为2004—01—2005—12出生于农村地区九个县的新生儿12638例。采用瞬态诱发性耳声发射的快速筛查程序对出生后2～7d的新生儿实施听力筛查;筛查未通过者于出生后4～6周复筛,复筛未通过者进行跟踪随访和听力学诊断性检查。结果：12638例中10845例（85．8％）新生儿接受了筛查,其中正常新生儿9963例（91．9％）,高危新生儿882例（8．1％）。初筛通过7450例（68．7％）,未通过3395例（31．3％）。拒绝筛查1793例,占14．2％（1793／12638）,其中正常新生儿833例（46．5％）,高危新生儿960例（53．5％）。未通过初筛应进行复筛的新生儿3395例,实际复筛2536例（74．7％）,未能复筛859例（25．3％）。复筛或初筛未通过应接受听力诊断120例,实际接受听力诊断79例（65．8％）,52例确诊听力损失的患儿中6例（7．6％）为双侧极重度听力损失,9例（11．4％）为重度听力损失（双耳7例,单耳2例）,11例（13．9％）为中度听力损失（双耳5例,单耳6例）,26例（32．9％）为轻度听力损失（双耳11例,单耳15例）;27例（34．2％）听力正常。本组先天性听力损失（包括单耳和双耳）的总发生率为0．5％（52／10845）,双侧听力损失的发生率为0．3％（29／10845）。正常新生儿听力损失发生率0．2％（22／9963）;高危新生儿听力损失发生率为3．4％（30／882）。13例双侧重度、极重度听力损失患儿中8例（61．5％）配戴了助听器,1例（7．7％）接受了人工耳蜗植入。结论：在农村地区开展新生儿听力筛查是必要的也是可行的。解决失访率高和转诊率低、提高高危新生儿筛查率仍是目前亟待解决的问题。     

相位谱分析在听觉脑干反应阈值自动测试的应用

采用Ｆｒｉｄｍａｎ提出的相位谱分析方法，即同步度（ｓｙｎｃｈｒｏｎｙｍｅａｓｕｒｅ，ＳＭ）测试法，进行听觉脑干反应（ＡＢＲ）阈值自动测试的研究。基于在正常组（４２耳）计算出的判别电位反应的标准ＳＭ值为０．１７，本实验分析了测试组的ＡＢＲ阈值，并与时域肉眼观察的结果进行了比较分析。测试组的２８耳中，有９耳两种方法分析的阈值相同，１９耳的谱分析阈值大于时域分析阈值１０ｄＢ，但差别在强度变化的步长之内，且因两种方法采样电位的叠加次数不同而造成的。结果表明，相位谱分析是一种有效的客观自动化测试ＡＢＲ阈值的方法。