肾移植术后泌尿系感染的研究进展

泌尿系感染是肾移植术后最常见也是最重要的感染之一,也是肾移植患者住院的主要原因之一.泌尿系感染不仅可加速移植肾功能的下降,同时也增加了远期并发症如败血症及移植肾功能不全的危险,对移植肾长期结局产生负面影响.严重的泌尿系感染可引起菌血症,导致移植肾功能恶化甚至出现休克.除此之外,泌尿系感染增加了肾移植患者的住院率及住院费...     

肾移植术后新生HLA抗体和MICA抗体对移植肾功能的损伤作用

目的研究肾移植术后新生人类白细胞抗原(HLA) 抗体及主要组织相容性I类相关链A抗原（MICA）抗体的产生对移植肾功能的损伤作用。方法采用免疫磁珠流式细胞仪液相芯片技术检测96例肾移植患者HLA及MICA抗体。根据检测结果,将患者分为HLA抗体阳性组（HLA+）、MICA抗体阳性组（MICA+）、以及HLA、MICA抗体阴性组（HLA /MICA ）,观察并比较各组不良免疫事件的发生率。再根据有无急性排斥（AR）,将患者分为排斥组（AR+）和非排斥（AR ）组,观察HLA抗体、MICA抗体对移植肾功能的影响。结果HLA+组急性排 斥反应发生率高于HLA /MICA 组(43．5％ vs 11.7％,P＜0.05);MICA+组急性排斥反应发生率与HLA /MICA 组比较差异无统计学意义(15．3％ vs 11．7％,P＞0．05);AR+组中,HLA+患者术后1、3、6和12个月时血清肌酐水平高于HLA /MICA 患者, MICA+患者在术后1、3月时血肌酐水平高于抗体阴性患者;AR 组中,HLA+患者术后6、12个月血肌酐水平高于HLA /MICA 患者;MICA+组在术后6个月及12个月的尿蛋白定量均值高于150?mg,并随时间逐渐升高。结论HLA抗体对移植肾功能的损伤作用表现为血清肌酐的升高以及与急性排斥反应的发生有关;MICA抗体对移植肾功能的损伤主要表现为尿蛋白定量的升高。     

彩色多普勒超声在终末期肾病患者自体动静脉内瘘术前评估及术后监测中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘术前评估及术后监测中的应用。 方法 回顾性分析2016年1月1日至2017年12月31日山东大学齐鲁医院行自体动静脉内瘘手术终末期肾病患者312例临床资料。根据有无术前彩色多普勒超声评估分为评估组和未评估组,比较两组手术成功率及手术时间;评估组术前、术后均使用彩色多普勒超声观察桡动脉及头静脉内径、血流情况。统计分析检测结果。 结果 评估组手术成功率明显高于未评估组(99.27% vs 93.71%),差异有统计学意义(P=0.01),手术时间明显低于未评估组［(52.55±16.35)min vs(65.40±20.25)min］,差异有统计学意义(P<0.001)。评估组术后桡动脉内径［(0.28±0.03)cm vs(0.20±0.03)cm］及血流量［(348.49±64.59)mL/min vs(90.04±61.05)mL/min］较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001);评估组术后头静脉内径［(0.33±0.05)cm vs(0.21±0.04)cm］及血流量［(537.88±102.53)mL/min vs(25.38±18.51)mL/min］较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 彩色多普勒超声可指导自体动静脉内瘘术前评估,提高手术成功率、缩短手术时间,可监测手术前后血管内径和血流情况,评估内瘘功能。     

祖孙间亲属活体肾移植一例

近年来，随着手术技术的成熟发展、新型免疫抑制剂的临床应用和对术后监护随访工作的日益重视，儿童肾移植在我国大量开展，并取得良好效果。大量资料表明，无论是生存时间还是生存质量，儿童肾移植均优于透析治疗。而儿童亲属活体肾移植相对尸体肾移植，具有成功率高、并发症少、     

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的：评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术（SGLLDN）的临床价值。方法：比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术（OLDN）的临床效果。结果：SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,（8.0±2.3）cm vs（19.5±3.5）cm（P〈0.01）;手术时间较长,（120.1±16.2）min vs（60.5±12.1）min（P〈0.05）;术中出血量较少,（158.5±45.3）mL vs（289.2±65.1）mL（P〈0.01）;住院时间较短,分别（5.0±1.0）d vs（9.0±2.0）d（P〈0.05）;术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。     

膀胱移行细胞癌组织△Np63和MDM2蛋白表达及意义

目的 探讨缺乏酸性N端反式激活区的截短型p63（ΔNp63）和MDM2蛋白在膀胱移行细胞癌（TCC）组织中的表达及其临床意义。方法 用免疫组织化学法,检测35例石蜡包埋TCC组织标本中ΔNp63和MDM2的表达,以38例正常膀胱黏膜作为对照。结果 膀胱癌组30例（83.3%）ΔNp63蛋白呈阳性表达,膀胱黏膜组7例（18.4%）呈阳性表达,两组比较差异有显著性（uc=5.75,P〈0.01）。膀胱癌组15例（42.9%）MDM2蛋白呈阳性表达,膀胱黏膜组3例（7.9%）呈阳性表达,两组差异有显著性（χ^2=11.99,P〈0.01）。在不同病理分级、临床分期TCC中,ΔNp63表达差异有显著性（H=21.09、14.99,P〈0.01）。随着TCC病理分级、临床分期升高,ΔNp63表达明显增强,呈显著正相关（r=0.64、0.51,P〈0.01）。在不同病理分级、临床分期TCC中,MDM2表达差异有显著性（χ^2=16.63,P〈0.01;χ2=6.72,P〈0.05）。30例ΔNp63蛋白阳性表达TCC组织中MDM2蛋白阳性表达10例（33.3%）,两者呈显著相关性（χ^2=7.78,P〈0.05）。ΔNp63阳性表达主要集中在低分化、浸润性TCC中,而MDM2则主要表达在高分化、浅表TCC中。结论 ΔNp63和MDM2与膀胱肿瘤的发生发展密切相关,可作为膀胱肿瘤早期诊断和判断恶性程度的参考指标。     

动态监测HLA Ⅰ类分子与降钙素原用于鉴别肾移植术后急性排斥反应与感染的价值

目的探讨动态监测患者肾移植术后外周血淋巴细胞表面人类白细胞抗原Ⅰ类分子(humanleukocyteantigenⅠ,HLAⅠ)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平用于鉴别急性排斥反应(AR)及感染的价值。方法根据术后临床表现、肾功能检查、影像学及移植肾穿刺活检结果将99例(102例次)肾移植受者分为3组,AR组18例次,感染组14例次,移植后正常组70例次,并选取齐鲁医院20名健康献血者作为正常对照组。采用流式细胞术(flowcytometry,FCM)检测研究对象外周血淋巴细胞表面HLAⅠ类分子表达水平;采用免疫荧光分析法定量检测研究对象血清PCT水平。结果肾移植受者术后发生AR或严重细菌感染时,淋巴细胞表面HLAⅠ类分子水平均明显升高,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但感染组的PCT阳性率明显高于AR组(P<0.01)。结论与监测外周血淋巴细胞表面HLAⅠ类分子水平相比,监测血清PCT水平变化在鉴别诊断肾移植术后AR与严重细菌感染方面更加敏感。     

膀胱移行细胞癌组织△Np63和MDM2蛋白表达及意义

目的 探讨缺乏酸性N端反式激活区的截短型p63(△Np63)和MDM2蛋白在膀胱移行细胞癌(TCC)组织中的表达及其临床意义.方法 用免疫组织化学法,检测35例石蜡包埋TCC组织标本中△Np63和MDM2的表达,以38例正常膀胱黏膜作为对照.结果 膀胱癌组30例(83.3%)△Np63蛋白呈阳性表达,膀胱黏膜组7例(18.4%)呈阳性表达,两组比较差异有显著性(uc=5.75,P＜0.01).膀胱癌组15例(42.9%)MDM2蛋白呈阳性表达,膀胱黏膜组3例(7.9%)呈阳性表达,两组差异有显著性(x2=11.99,P＜0.01).在不同病理分级、临床分期TCC中,△Np63表达差异有显著性(H=21.09、14.99,P＜0.01).随着TCC病理分级、临床分期升高,△Np63表达明显增强,呈显著正相关(r=0.64、0.51,P＜0.01).在不同病理分级、临床分期TCC中,MDM2表达差异有显著性(x2=16.63,P＜0.01;x2=6.72,P＜0.05).30例△Np63蛋白阳性表达TCC组织中MDM2蛋白阳性表达10例(33.3%),两者呈显著相关性(x2=7.78,P＜0.05).△Np63阳性表达主要集中在低分化、浸润性TCC中,而MDM2则主要表达在高分化、浅表TCC中.结论 △Np63和MDM2与膀胱肿瘤的发生发展密切相关,可作为膀胱肿瘤早期诊断和判断恶性程度的参考指标.