三角纤维软骨复合体的解剖学研究及腕尺侧痛的病因学分析

目的 观察腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibocartilage complex,TFCC)的神经来源、内部神经分布,为腕尺侧痛提供病因基础,进而为其临床治疗提供解剖学依据.方法 对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)周围韧带的组成及起止.最后选取10例标本,利用大鼠抗人单克隆PGP9.5抗体和Cy3标记的山羊抗大鼠IgG,通过免疫荧光染色技术,对TFCC内部神经分布行定量观察.结果 TFCC的韧带组成除包括国内外报告的尺月韧带、尺三角韧带(均抵止于对应腕骨掌侧)、桡尺远侧韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括尺月、尺三角背侧韧带.腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经,而且主要分布于尺侧,尤其是固有部(internal portion,IP).结论 TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧.腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经,不受单一神经支配,其内部神经主要分布在尺侧,尤其是IP,顽固性尺侧腕痛可以行去神经支配术.     

低浓度小剂量罗哌卡因在环套法包皮环切术中的应用

目的 环套法包皮环切术是包皮环切的常用术式,但术后短期内往往可出现较为剧烈的疼痛,本研究探讨低浓度小剂量罗哌卡因在环套法包皮环切术后的止痛效果.方法 选取单纯包皮过长者120例,随机分为两组,对照组和罗哌卡因组,每组60例,分别在1%的盐酸利多卡因及0.375%的盐酸罗哌卡因阴茎根部阻滞麻醉下行环套法包皮环切术,术后第2天以数字疼痛量表对术后短期内的疼痛进行评分.结果 两组患者均手术顺利,无局麻药不良反应发生.对照组患者术后短期内出现较为剧烈的疼痛,其中81.7%(49/60)的患者疼痛难忍,需服用镇痛药;而罗哌卡因组93.3%(56/60)的患者疼痛轻,仅4例患者需用镇痛药.罗哌卡因组疼痛评分(2.4±1.6)较对照组(6.8±1.8)显著下降,差异有显著性(P<0.01).结论 低浓度小剂量罗哌卡因可有效防止"商环"包皮环切术后短期内的剧烈疼痛.     

TFCC损伤导致腕尺侧痛的解剖学研究及其意义

目的　研究TFCC的解剖构成,明确TFC周围韧带的组成及神经分布,为开展支配神经切除术治疗腕尺侧痛的术式奠定基础。 方法 对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察TFC周围韧带的组成及起止。 结果　(1)TFCC的韧带组成除包括国内外报道的尺月韧带、尺三角韧带（均抵止于对应腕骨掌侧）、桡尺骨远端韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括新观察到的尺月、尺三角背侧韧带。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支。 结论 （1） TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。（2） 腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支,因此TFCC或尺神经手背支腕关节支损伤为腕尺侧痛的解剖学基础。     

寻常型银屑病并发手部鳞癌一例

患者男,48岁.因四肢、躯干寻常型银屑病20余年,左手皮肤溃疡2年就诊.患者患有寻常型银屑病史20余年,经多种方法治疗无明显好转,于3年前发现左手小鱼际肌肿物,缓慢增大,未予在意.2年前肿物表面皮肤出现溃疡,但因心脏病反复发作一直未予诊治.近来皮肤溃疡增大且伴恶臭,而来我院诊治,门诊行病理检查后以左手鳞状细胞癌收住入院.     

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。     

128排CT冠状动脉造影前硝酸甘油最佳含服时间的动态观察及其意义

目的: 探讨128排CT冠状动脉造影(CCTA)过程中含服硝酸甘油后冠状动脉管径扩张至最大的时间,为提高冠状动脉CT造影成像质量提供依据。方法: 选择43名接受CCTA检查的受检者,检查过程中分别对受检者于含服硝酸甘油后0 min(将未含服硝酸甘油的扫描记为含药后0 min)、3、5和10 min进行钙化积分扫描(CACS),利用CACS图像测量每一受检者同一血管同一位置不同时间的冠状动脉直径和扩张率,并分析统计其变化规律。结果: 43名受检者含药3 min后冠状动脉平均扩张率为8%,与0 min时比较差异有统计学意义(P<0.05);但其中有5例冠状动脉未见扩张。含服硝酸甘油5和10 min后所有受检者冠状动脉平均扩张率与0及3 min时比较差异有统计学意义(P<0.05),最大扩张率为38%;其中13名受检者冠脉直径在含药5 min时达到最大,平均扩张率为17%;2名受检者含药5和10 min后冠脉扩张程度相同;28名受检者在含药10 min后冠脉管径达最大,平均扩张率为19%。含服硝酸甘油5和10 min时冠状动脉管径平均扩张率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 128排CT进行CCTA检查前,含服硝酸甘油对冠状动脉具有明显的扩张作用。进行CCTA检查时,含药5~10 min时进行增强扫描可保证图像质量及诊断准确性。     

TFCC的解剖临床研究进展

腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是人类腕关节尺侧的重要的纤维软骨-韧带结构,它将桡尺远侧关节和桡腕关节分开,作用是稳定尺腕关节和桡尺远侧关节、缓冲腕骨和尺骨之间压力、使前臂及腕部的运动更加灵活[1].