单中心近10年腹主动脉瘤1246例流行病学研究

目的 回顾性分析近10年中国医科大学附属第一医院收治的腹主动脉瘤（AAA）病人的流行病学特点，为研究近10年AAA流行病学变化趋势，以及为AAA的进一步预防和诊治提供依据。方法 纳入自2011年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院诊治的1246例AAA病人的病案资料，回顾性分析包括病人年龄、性别、就诊时间、就诊科室、首发症状、住院时间、住院费用、术式选择等信息，分析近10年AAA流行病学变化特点。结果 入院病人平均年龄为（66.9±10.5）岁，男女占比约为4∶1。男性AAA病人以同型半胱氨酸升高为主，女性以血脂升高为主。AAA病人的主要合并症为3级高血压（41.9%）、冠心病（31.1%）和合并髂动脉瘤（25.8%）。男性AAA合并髂动脉瘤比率明显高于女性（27.8% vs.17.8%，P＜0.01）。72.7%的AAA病人首诊原因为体检发现，其次是AAA破裂（18.7%）。AAA病人急诊与门诊就诊例数呈逐年升高态势，急诊与门诊就诊占比约为2∶3。65~69岁为现阶段住院病人主要年龄段。各年份男性占比约为80%，年龄段65~69岁为男性占比可达近90%。各年份腔内修复术（EVAR）是AAA的主要治疗方式，行EVAR治疗病人的例数和比例总体趋势逐年增加，行EVAR治疗的占比随病人年龄增加而逐渐增大。近10年AAA病人的病死率呈降低趋势，2015年后病死率总体维持在2%～3%，以男性为主，年龄段70~74岁的病死率最高为5.8%。AAA病人平均住院（17.0±16.4）d，平均住院费用为（11.3±10.7）万元。结论 近10年AAA住院病人有逐年增高趋势，主要患病人群为年龄＞60岁男性，男女临床特点有较大差异。采用EVAR治疗的占比逐年增加。对于老年AAA人群，尤其是年龄段65~69岁男性AAA病人，在AAA的防治过程中应给予更多关注。     

肠系膜上静脉血栓形成32例诊疗体会

目的探讨肠系膜上静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2000年~2004年收治的32例MVT的临床资料。结果本组行手术治疗14例。其中,有2例行二次手术治疗。治愈29例,死亡3例。结论提高对本病的认识,及时应用螺旋CT三维重建等检查方法早期诊断及围术期采取恰当的溶栓、抗凝治疗是防止复发、降低病死率的重要措施。手术治疗仅适用于出现腹膜炎等肠坏死征象的病例。强调彻底扩大切除坏死肠管及相应系膜。     

六例主动脉疾患误诊误治为下肢动脉血栓/栓塞的临床分析

随着人们生活水平的改善,急性下肢动脉缺血的发病率近年来有逐渐增高的趋势。该病属血管外科急症,进展迅速,有相当一部分患者因各种原因丧失了最佳治疗时机,或处理不当导致肢体功能障碍、截肢甚至死亡,已引起临床医生的高度重视。本病最常见的病因是下肢动脉栓塞／血栓形成,但少数病例归因于更为凶险的主动脉疾患,其误诊误治后果相当严重。以下回顾性分析近五年我院收治的六例误诊病例,总结我们的初步经验。     

主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞九例分析

目的 分析主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析9例主动脉疾患误诊病例的临床表现、误诊误治情况及确诊方法.结果 9例均初诊为下肢动脉血栓栓塞.其中3例急诊行Fogarty导管取栓术,术后通过三维CT血管造影(3-dimensional CT angiography,3DCTA)检查明确诊断;另6例于术前行3DCTA而确诊为主动脉疾患.本组中5例为主动脉夹层累及髂股动脉,其中1例主动脉夹层患者放弃治疗后1 d死亡;另1例主动脉夹层患者拒绝治疗,离院后失访;3例成功施行腔内修复术.1例为腹主动脉瘤腔内附壁血栓脱落,施行动脉瘤切除术.其余3例为Leriehe综合征合并急性主动脉末端血栓形成,施行主髂动脉旁路术.本组无围手术期死亡,治疗后患肢缺血均改善.结论 主动脉疾患也可引起急性下肢缺血,易被误诊为肢体动脉血栓栓塞,影像学检查能够确立正确诊断.     

十例腹主动脉损伤的诊疗体会

目的探讨腹主动脉损伤发生的原因及诊疗方法。方法回顾性分析1995-2004年间收治的10例腹主动脉损伤的临床资料。本组10例,男6例,女4例。病因主要包括医源性损伤5例、刀刺伤3例、火器伤1例、交通肇事1例。仅3例术前行腹主动脉造影、增强CT等影像学检查;7例经综合临床判断直接手术治疗。结果10例患者分别采取单纯修补、人工血管移植等术式。存活8例,死亡2例,均死于延误诊断,休克过重而持久。1例因合并髂静脉损伤,虽经血管重建,术后遗留轻度患肢水肿。结论快速诊断、迅速建立有效静脉通路输血补液,紧急剖腹止血是抢救成功的关键。术中应注意全面探查,视伤情尽量采用简单而合理的术式。     

难治性动脉瘤的治疗

动脉瘤的诊疗是血管外科的难点与重点之一。尽管血管外科诊疗技术近年来已获重大进展,危重繁难的动脉瘤病例仍屡见不鲜。所谓难治性动脉瘤,主要是指累及重要血管、侵袭主要脏器、局部解剖复杂、瘤体巨大、病灶多发、合并感染、趋于破裂或已经破裂、并存内瘘及复杂内科疾患等情况的动脉瘤,现对其治疗原则与经验加以论述。     

下肢静脉曲张的非手术疗法

下肢静脉曲张是常见的血管疾病 ,是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态 ,分为先天性和后天性两大类。后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。在我国 ,张培华等调查本病在15岁以上人群中的发病率为8 6 % ,45岁以上为16 4 % ,推算现有病人约8000万至1亿例。单纯性下肢静脉曲张的临床表现主要为下肢浅静脉蜿蜒、扩张、迂曲 ,如病程继续进展 ,尤其是当交通静脉瓣膜破坏后 ,可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 ,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结 ,甚至形成湿疹和溃疡。轻者影响日常生…     

不同磷脂/甘油三酯比的脂肪乳剂对大鼠血脂影响

观察不同磷脂 /甘油三酯比的脂肪乳剂对血脂的影响。取大鼠随机分成三组 ,分别经上腔静脉插管输入等热量的磷脂 /甘油三酯比分别为 0 .0 6和 0 .12的脂肪乳剂 ,或不做处理。连续应用 2 4h。于实验后检测甘油三酯、磷脂、胆固醇的变化。结果 :应用脂肪乳剂后血甘油三酯两组均有提高 ,但各组间无明显差别。然而 ,与应用磷脂 /甘油三酯比为 0 .0 6的脂肪乳剂相比 ,输入磷脂 /甘油三酯比为 0 .12的脂肪乳剂后 ,血磷脂、胆固醇显著升高。结论 :磷脂 /甘油三酯比而不是甘油三酯是引起血脂蓄积的原因 ,应用低磷脂 /甘油三酯比的脂肪乳剂可减少血脂…     

自体骨髓单个核细胞移植治疗42例严重慢性下肢缺血性疾病

目的：评价自体骨髓单个核细胞移植治疗严重慢性下肢缺血性疾病的效果和安全性。方法：2003年12月至2005年12月应用自体骨髓单个核细胞移植术治疗42例严重慢性下肢缺血性疾病，其中下肢动脉硬化闭塞症（ASO）22例、血栓闭塞性脉管炎（TA0）5例、糖尿病足14例、下肢狼疮性动脉炎1例。术前多数患肢有轻重不同的静息痛，踝肱指数（ABI）均在0．6以下。随访时检查跛行距离、ABI、双下肢放射性核素扫描等客观指标。结果：患者手术1个月后开始随访，其中显著有效11例（26％）、有效16例（38％）、无效15例（36％），总有效率64％。糖尿病足、TAO、下肢狼疮性动脉炎3种疾病总有效率80％，ASO有效率50％，无手术并发症。结论：自体骨髓单个核细胞移植术能够增加患肢血流灌注，改善某些严重慢性下肢缺血性疾病的症状和体征。