SpO2-Allen's试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用

目的观察SpO2-Allen＇s试验在桡动脉穿刺有创血压监测巾的准确性及安全性。方法对外科加强医疗病房（SICU）的50例清醒危重患者,于桡动脉穿刺前、桡动脉穿刺后3天及拔除桡动脉导管后分别行Allen＇S试验和SpO2-Allen＇s试验,检测尺一桡动脉吻合情况。结果桡动脉穿刺前行Allen＇s试验阴性患者为42例,而SpO2-Allen＇s试验阴性患者为49例,差异有统计学意义（P〈0．05）。49例SpO2-Allen＇s试验阴性患者均予以桡动脉穿刺,并于桡动脉穿刺置管后3天及拔管后行SpO2-Allen＇s验与Allen＇s试验均阴性,提示穿刺侧肢体末梢循环好。结论SpO2-Allen＇s试验简便、安全,假阳性率较低,且对患者配合度的要求低,SpO2-Allen＇s试验可替代Allen＇s试验,且更适于病情危蕈、不能配合Allen＇s试验的患者。     

应用亚甲蓝吸收排泄试验评价禁食危重症患者胃肠吸收功能

禁食危重症患者的早期肠内营养对改善患者营养状况，预防继发感染至关重要，直接影响患者的预后。开展肠内营养的时机与患者的胃肠道耐受能力和吸收功能相关。目前使用的胃肠吸收功能评价指标均不能很好满足临床需要。临床上判断上消化道瘘时，患者口服亚甲蓝后，我们观察到患者尿液变为蓝色，而且患者尿液出现蓝色的时间有差异。进一步分析发现亚甲蓝自尿液排出的时间与胃肠功能具有相关性。本研究通过比较胃肠吸收功能正常者和胃肠吸收功能异常者亚甲蓝经尿液的排泄时间，以评估亚甲蓝吸收排泄试验在胃肠吸收功能评价中的应用价值。     

持续和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征影响的比较

目的 比较持续镇痛镇静和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征(SIRS)的影响.方法 将129例非感染术后患者根据不同治疗方案分为两组,A组为持续镇痛镇静组(87例);B组为间断镇痛镇静组(42例).每4 h评价1次Ramsay镇静等级,每24 h评价是否发生SIRS,并进行比较.结果 术后24 h两组SIRS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后48、72 h A组SIRS发生率[54.02%(47/87)和16.09%(14/87)]均明显低于B组[76.19%(32/42)和45.24%(19/42)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效、持续的镇痛镇静治疗可以降低术后患者SIRS的发生率.     

血浆N-末端脑钠肽前体片段对外科危重患者预后的预测价值

目的 评价血浆N-末端脑钠肽前体片段(NT-proBNP)对外科危重患者预后的预测价值.方法 选择我院外科重症监护病房(SICU)在2009-01~2009-12期间连续收治、住SICU时间≥5 d的外科成年患者为研究对象,所有患者在入SICU后的第1、3、5天检测血浆NT-proBNP浓度,随访患者入SICU后30 d的生存状况,并根据以上数据构建接受者操作特征曲线,分析第1、3、5天血浆NT-proBNP对预后的预测价值.结果 65例患者中,55例存活,10例死亡.两组第1、3天血浆NT-proBNP浓度比较差异无统计学意义(P均＞0.05),死亡组第5天血浆NT-proBNP浓度显著高于存活组(P＜0.05).第1、3、5天血浆NT-proBNP浓度预测患者入SICU后30 d内死亡的曲线下面积分别为0.63、0.68和0.76;第5天血浆NT-proBNP浓度超过1919 ng/mL时,预测患者入SICU后30 d内死亡的敏感度为90.0%,特异度为65.5%.结论 外科危重患者在入SICU第5天的血浆NT-proBNP浓度对预后具有较好的预测价值,血浆NT-proBNP浓度超过1919 ng/mL者预后不良.     

动态监测ICU脓毒症患者血清降钙素原水平的临床意义

目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对56例入SICU后发生脓毒症患者第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT浓度,同时进行相应的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)并观察患者预后情况。结果 56例患者死亡10例,存活46例;死亡组第5、7天血浆PCT水平(3.47±1.57)、(5.12±2.16)ng/ml明显高于存活组(1.07±0.47)、(0.99±0.76)ng/ml,差异有统计学意义(P0.05),且死亡组PCT水平呈持续上升趋势,而存活组呈下降趋势;同时死亡组第5、7天APACHEⅡ评分及SOFA评分〔第5天(16.9±10.1)、(7.9±5.6)分,第7天(19.7±11.4)、(9.7±5.8)分〕明显高于存活组〔第5天(10.6±7.3)、(3.9±3.7)分,第7天(9.4±6.9)、(3.8±2.4)分〕,差异有统计学意义(P0.05)。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度有明显的相关性,动态监测PCT水平变化趋势有助于预后的判断。