肠外营养加肠内营养在危重病患者中的应用

随着对危重病患者代谢特点的认识,人们发现危重病患者单纯使用全肠外营养(TPN)并发症发生率高,维持营养状态效果差;而肠内营养(EN)的实施又因危重病患者肠道运动、消化及吸收功能的改变而受到限制。我院重症监护室(ICU)对患者采用肠外营养加肠内营养支持,取得了较好的效果。1.临床资料:本组36例危重病患者,男24例、女12例,年龄平均47.1(18～88)岁。既往无肝肾功能不全史。随机将患者分为两组:研究组为PN加EN,17例,男9例、女8例;严重创伤9例,心跳呼吸骤停复苏后3例,重症胰腺炎1例,脑出血行脑室引流术后2例,结核性脑炎1例,严重肺部感染并…     

降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法 61例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。两组于机械通气前及机械通气7d后（非VAP组）或患VAP（VAP组）时采用半定量固相免疫测定法测定血清PCT水平，PCT水平分为〈0．5μg／L．0．5～2．0μg／L，2．O～10．0μg／L和≥10．0μg／L 4个等级。同时检测血清C-反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数。结果 机械通气前VAP组和非VAP组的CRP和WBC计数差异均无显著性（P均〉0.05），机械通气后VAP组CRP和WBC计数均较非VAP组显著升高（P均=0．000），CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为73．5％（25／34例）和82．3％（28／34例）;特异性分别为48．1％（13／27例）和55．5％（15／27例）．阳性预测值分别为64．1％（25／39例）和70．0％（28／40例）;阴性预测值分别为59．1％（13／22例）和71．4％（15／21例）。若以血清PCT≥0．5μg／L为阳性阈值，机械通气前VAP组和非VAP组PCT阳性率差异无显著性（P〉0．05）；发生VAP后，VAP组较非VAP组PCT阳性率显著升高，其对VAP诊断敏感性为85．3％（29／34例），特异性为74．1％（20／27例）．阳性预测值为80．5％（29／36例），阴性预测值为80．0%（20／25例）。结论 血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性，及时监测血清PCT可能有助于VAP的早期诊断。     

容量保障压力支持通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目前对急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,机械通气仍然是最重要的手段,并不断有新的机械通气模式出现,双重控制通气模式就是其中的一种。容量保障压力支持通气模式(volum e assuredpressure support ventilation,VAPSV)是将容量辅助控制通气(VA CV)与压力支持通气(PSV )相结合的双重控制通气模式〔1〕,在熊牌(Bear 10 0 0 )呼吸机中又称为压力扩增(pressureaugmentation,PA〕〔2〕,目前国内尚未见应用此通气模式治疗ARDS的临床报道。为此我们进行了相应的临床研究,旨在探讨容量保障压力支持通…     

创伤性心搏骤停复苏中辅以特殊急救技术的应用

目的　研究特殊急救技术在创伤性心搏骤停的复苏过程中应用的效果。方法　在创伤性心搏骤停病人进行常规心肺脑复苏的同时 ,应用外周静脉穿刺中心静脉置管、手控式通气与机械通气相结合、体液复苏、急诊开胸心肺复苏、紧急床旁临时心脏起搏等特殊急救技术进行救治。结果　 2 2例创伤性心搏骤停病人 ,10例复苏成功。结论　对创伤性心搏骤停病人应尽快、尽早、有效地实施心肺脑复苏 ,同时快速综合应用特殊的急救技术有助于常规复苏的成功     

可溶性髓样细胞触发受体-1水平在呼吸机相关性肺炎监测中的意义

目的 观察血浆中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断的意义.方法 2009年10月至2012年9月在深圳市第四人民医院ICU住院患者中,15例VAP患者为VAP组,14例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,分别测定两组患者的血浆sTREM-1、PCT、IL-6浓度,应用受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断的敏感度与特异度.结果 VAP组血浆sTREM-1水平均显著高于非VAP组[（0.835±0.7）ng/L：（0.388±0.1877） ng/L,P＜0.05];而PCT[（1.723±0.421）ng/L：（1.771±0.343） ng/L]、Ⅱ-6[（1.51±0.362） ng/L：（1.508±0.333） ng/L]差异无统计学意义.血浆sTREM-1水平诊断呼吸机相关性肺炎的ROC曲线下面积为0.071,以0.864 ng/L为诊断浓度阈值,sTREM-1诊断VAP的敏感性为33.3％,特异性为100％.PCT的面积为0.505和IL-6 ROC曲线下面积为0.51.结论 血浆sTREM-1可作为VAP患者早期诊断的参考指标,诊断价值优于血浆PCT和IL-6.     

床旁临时起搏器治疗室性心动过速的效果

目的　探讨床旁临时起搏器治疗室性心动过速的疗效 ,以进一步指导相关临床工作。方法　回顾性分析 5 0例室性心动过速患者经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗的情况。结果　 5 0例患者中 ,4 8例经 4～ 10d治疗后 ,Q -T间期均缩短 ,1例经 2周治疗后仍有Ⅲ度房室传导阻滞 ,1例因急性左心衰竭而死亡。结论　采用床旁临时起搏器是治疗室性心动过速的一种安全有效的方法。     

可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口临床效果观察

目的：分析对腹部手术后出现伤口感染的患者进行可冲洗负压封闭引流治疗的效果。方法：选择120例腹部手术后出现伤口感染的患者，将其随机分成两组，对照组进行无冲洗负压封闭引流治疗，观察组进行可冲洗负压封闭引流治疗，观察两组治疗效果。结果：对照组和观察组在伤口愈合时间、清洁时间方面差异没有统计学意义，P〉0．05；但是观察组的换药次数明显少于对照组。对于深部感染伤口，两组在伤口换药次数、愈合时间、清洁时间方面差异有统计学意义，P〈0．05。结论：对腹部手术后出现伤口感染的患者进行可冲洗负压封闭引流治疗可促进伤口，特别是深部感染伤口的恢复。     

ICU病房中患者精神异常120例分析

近年来随着ICU病房收治患者的增多 ,逐步发现在ICU收治的患者所发生各种精神症状也随着增加。有学者将在ICU或CCU收治的患者所发生的各种精神症状称为ICU综合征。现对我院急诊科ICU病房成立以来收治的患者出现精神症状的病例进行总结分析 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院ICU病房自 2 0 0 0年来共收治患者 12 0例 ,在住院期间出现精神症状有 15例 ,发生率为 12 5 % ;其中男 11例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 90岁 ,平均5 2岁。1 2　原发 (基础 )疾病　中上段食管癌根治术 1例 ,血气胸闭式引流术 1例 ,肺癌术后 1例 ;胆道结石…     

危重病人呼吸机相关肺炎的特点及危险因素分析

目的:探讨用机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的特点及危险因素。方法:回顾性分析2001年1月-2003年6月急诊重症监护病房(ICU)用机械通气患者63例临床资料。患呼吸机相关性肺炎(VAP)31例,非VAP 32例。结果:①VAP组平均机械通气时间长于非VAP组[(17.3±15.3)d vs(6.1±3.8)d,P<0.01],VAP组机械通气时间>10d者(41.9%)多于非VAP组(9.4%),有显著差异(P=0.003)。②VAP组给予营养支持者(31.8%)少于非VAP组(71.8%),有显著差异(P= 0.004)③以是否发生VAP为因变量的Loglstic分析表明,通气时间与营养支持是发生VAP的危险因素。结论:VAP患者通气时间较长,合理营养支持的比例低,这两者可能是发生VAP的危险因素。     

突发性不良刺激与急性心肌梗塞

急性心肌梗塞（AMI）为心血管内科急重症，它是在冠状动脉粥样硬化（AS）基础上由斑块破裂、血栓形成及血管痉挛所致。临床研究表明，许多不良刺激作为诱因可使冠状动脉痉挛、冠脉血流中断而发生AMI，故应引起临床工作者的关注。本文报告近期我们收治的24例AMI患者，既徒无心脏病，发病前亦无先兆，而在突发性不良刺激作用了诱发致病，经冠脉造影证明，有一定特殊发现。1资料与方法本组24例均为住院患者，根据ISfC／Wllo诊断标准[1]确诊为AMI，其中男性对倒，女性1例，年龄27～52岁。发病至入院时间为1～6小时。均收入CCU，常规行1…