TBL教学在骨外科临床实习教学中的应用研究

目的探讨团队为基础的学习模式(team-based learning,TBL在骨外科实习中的应用效果,总结教学经验。方法对我院骨外科本科临床医学系实习生教学中试行TBL教学方法,并与传统的以授课为基础的教学模式(lecture-based learning,LBL)进行对比。当教学活动结束后,教师对两组学生进行理论知识和技能操作考试,通过填写问卷方法了解学生对教学模式的感受以及收集反馈意见,最后教师根据自身体会对两组学生的学习效果和临床应对能力进行评估、总结。结果 TBL教学法和LBL教学法学生的理论考试成绩分别为(55.8±3.2)分和(52.4±3.5)分,操作考试成绩分别为(36.5±1.6)分和(35.4±1.7)分,最后得出的总分分别为(92.3±3.8)分和(87.7±4.4)分,三组数据差异有统计学意义(P 0.05)。TBL教学法的满意率为92%,高于LBL教学法的76%,两组差异有统计学意义(P 0.05)。结论TBL教学法在学习的主动性、理论的理解性、操作的掌握性等方面均优于LBL教学法,有利于培养学生的自主学习能力和团队合作精神,促进学生临床思维的建立和加深技能操作的掌握。但TBL教学法也存在占用学生较多精力、影响他科实习时间、对教师综合素质要求高等不利因素。TBL教学法需要继续探索并不断总结经验,持续改进,以期获得更好效果。     

胸腰椎前路手术存在问题及对策

自1999年6月～2005年4月本科科胸椎及腰椎前路手术共72例，现将术中及术后出现几个问题加以讨论，提出问题原因并商讨相应对策。     

胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗

[目的] 探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术。[方法] 14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术，采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物，内植物植人加钢板内固定。术后定期严密随访每4个月1次，包括详细的症状体征记录，X线片俭查，部分病人行CT俭查。与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例（资料完整）行历史对照：[结果]　14例获得随访时间6个月～3年8个月（平均16个月），术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失，感觉平面下降8～18cm 3例，而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能。全组病人双下肢肌力无恢复，8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高。对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例，感觉平面全部无下降，1例于术后8个月恢复部分排尿功能。双下肢肌力均无恢复，肌张力均明显升高。[结论]　胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨，减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果，但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显。