10例婴儿先天性硬脊膜膨出症手术的麻醉体会

介绍 10例婴儿先天性硬脊膜膨出症手术的麻醉体会     

应用星状神经节阻滞治疗紧张性头痛1年疗效随访

按国际头痛学会诊断标准选取符合要求的紧张性头痛患者96例,单纯应用星状神经节阻滞,随访1年以上进行疗效观察。单纯星状神经节阴滞治疗紧张性头痛安全、有效。     

芬太尼咪唑安定静脉复合麻醉用于脑神经外科手术的临床研究

目的 观察芬太尼、咪唑安定和普鲁卡因静脉复合麻醉对脑神经外科手术患者颅内压、血液动力学和血气分析的影响。方法 100例ASA Ⅰ-Ⅱ级的择期手术患者随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组诱导药为咪唑安定0.2mg·kg~(-1)、硫贲妥钠(3～5)mg·kg~(-1)、司可林1.5mg·kg~(-1),维持用药为2％普鲁卡因内加芬太尼0.4mg,咪唑安定20mg;Ⅱ组诱导药氟芬合剂2～4ml、硫贲妥钠(3～5)mg·kg~(-1),司可林1.5mg·kg~(-1),维持药为2％普鲁卡因内加芬太尼0.4mg、安定20mg。另两组各选10例行腰穿置管,连续观察脑脊液压力。结果 Ⅰ组CSFP下降显著(P<0.01);Ⅰ组血压下降幅度大于Ⅱ组,但无明显差异;两组血气分析均在正常范围内。结论 芬太尼、咪唑安定和普鲁卡因复合麻醉能有效地降低颅内压和血压,是脑神经外科手术良好的麻醉药物组合。     

高乌甲素用于学龄儿童硬膜外和皮下联合镇痛的临床观察

氢溴酸高乌甲素是一种从乌头中提取的中药止痛剂，具有较强的镇痛作用，与哌替啶镇痛效果相当，但未检索到用于小儿术后镇痛的报道。2004年3月～2005年5月，我们采用随机、双盲、平行对照法，观察了高乌甲素用于学龄儿童术后硬膜外和皮下联合镇痛的临床效果和安全性。     

不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响

目的评估不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响。方法选取择期全麻开腹行直肠癌根治术的患者120例,年龄40~60岁,体重50~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为4组,各30例。R组(0.3%罗哌卡因),DR₁组(0.5μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR₂组(1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR₃组(2μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因)。全麻诱导前30 min,行双侧腹直肌鞘阻滞,术中静脉麻醉维持,术毕行48 h连续静脉自控镇痛,布托啡诺1 mg静脉注射作为补救镇痛方式,维持视觉模拟评分(VAS)≤3分。分别记录不同时点CD42⁺/CD14⁺比值、人类白细胞抗原(HLA)-DR⁺/CD14⁺比值、C反应蛋白(CRP)浓度、白细胞介导素6(IL-6)浓度、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数、手术时间、苏醒时间、苏醒间驻留时间、心动过缓发生率、低血压发生率、术后嗜睡发生率、药物过敏及术后呼吸抑制等不良反应发生情况。结果与R组和DR₁组比较,DR₂、DR₃组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数减少(P<0.05);与DR₂组比较,DR₃组丙泊酚用量减少(P<0.05),瑞芬太尼用量、布托啡诺用量、镇痛泵按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。与术前T₁时比较,T₂~T₆时四组患者CD42⁺/CD14⁺比值增大,HLA-DR⁺/CD14⁺比值减小(P<0.05);与R组和DR₁组比较,T₂~T₆时DR₂、DR₃组CD42⁺/CD14⁺比值减小,HLA-DR⁺/CD14⁺比值增大(P<0.05)。与术前T₁时比较,术中与术后各时点四组患者CRP浓度、IL-6浓度均增大(P<0.05);与R组和DR1组比较,T₃~T₆时DR₂组、DR₃组CRP浓度均减小,T₂~T₆时DR₂组、DR₃组IL-6浓度均减小(P<0.05)。与术前T₁时比较,R、DR1组T₂~T₄时E、NE浓度均减小,DR₂、DR₃组T₂~T₅时E、NE浓度均减小(P<0.05);与R组和DR₁组比较,T₂~T₅时DR₂、DR₃组E、NE浓度均减小(P<0.05)。与R组和DR₁组比较,DR₃组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05);与DR₂组比较,DR₃组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05)。各组均未出现右美托咪定或罗哌卡因过敏反应及呼吸抑制。结论1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞可降低全麻开腹手术患者应激和炎症反应程度,保护其细胞免疫功能,提供良好的镇痛效果,安全性较好,有利于病情的康复。     

小儿先心病术前肌注氯胺酮和咪唑安定混合液的临床观察

目的 观察先心病小儿手术前肌注氨胺酮和咪唑安定镇静的安全性及对体外循环手术的影响。方法 选ASAI-Ⅲ级的先心病手术患儿32例，随机分为观察组（20例）和对照组（12例）,观察组术前肌注氯胺酮5mg/kg和咪唑安定0．2mg/kg混合液，对照组肌注吗啡0．2mg/kg和东莨菪碱0．01mg/kg。结果 观察组100％的小儿易于与父母分离，达A、B两级镇静者，观察组为100％，对照组为50％，两组差异有高度显著性（P＜0．01）。两组鹰诱导前和诱导时，脉博、血氧饱和度均正常。 对照组3例诱导前哭闹，分泌物增多。术中血流动力学稳定，心脏自动复跳率、术后麻醉并发症，两组差异无显著性。结论 小儿先心病手术前肌注氯胺酮和咪唑安定混合液镇痛和镇静效果好, 安全可靠，有进一步推广的应用价值。     

宫腹腔镜诊治不孕症术中发生水中毒1例

患者，女，35岁，体重49kg，ASAⅠ级，以人流后出现闭经、不孕为主诉入院。术前诊断闭经原因待查，宫腔粘连，拟行宫腹腔镜下宫腔粘连松解术。患者术前一般情况良好，血压120／70mmHg，心率86次／min，呼吸18次／min，既往无心肺疾病。     

星状神经节阻滞配合小剂量利维艾治疗围绝经期症状疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　对2 0 0 2 - 0 3～2 0 0 3- 0 4我院门诊围绝经期症妇女5 0例,平均4 9岁(4 1～5 8岁) ,其中围绝经期19例,绝经后36例,平均绝经年限4 a(1～8a) ,本组潮热、失眠及关节痛、肌痛的发生率最高,均为86 .6 % ,其他症状发生的频率依次为疲乏83.3% ,心悸78.5 % ,头晕、阴道干痛、盗汗均为5 8.2 % ,情绪失控5 0 % ,感觉障碍37.5 % ,皮肤瘙痒2 9.2 %。1.2　方法　治疗前8d,行星状神经节阻滞,1次/ d,治疗开始的第1天即配合口服利维艾(南京欣加农制药有限公司生产) ,隔日服1片(2 .5 mg) ,固定在每天9:0 0服药,连服3个月。接受本…     

瑞芬太尼靶控浓度输注在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的安全性和可靠性.方法 择期支撑喉镜下声带息肉摘除术患者共40例,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=20)与芬太尼组(F组,n=20),R组采用静注咪达唑仑50μg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,瑞芬太尼则以4.0 ng/mL为效应室浓度静脉输注;F组则以咪达唑仑50μg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,进行麻醉诱导.两组均吸入1.5%异氟醚维持麻醉深度,R组于手术结束撤除支撑喉镜时停止静脉输注.记录诱导前、气管插管前、置入支撑喉镜时3个时点的脉搏,平均动脉压(MAP)及手术进行期间患者的体动反应.记录麻醉诱导至意识丧失时间、呼唤患者睁眼时间.结果 R组患者呼唤睁眼时间短于F组(P<0.01).与术前相比,R组MAP下降幅度明显大于F组(P<0.05).而置入支撑喉镜时,F组心率变化幅度与R组相比差异存在显著性,明显高于R组(P<0.05).结论 瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术是一种可靠的选择.     

皮下与硬膜外给予负荷量芬太尼用于术后皮下自控镇痛

术后镇痛可抑制机体的应激反应 ,有利于术后呼吸、循环的稳定 ,减少术后并发症[1] 。自控镇痛 (PCA)的临床应用已十分普遍 ,但在负荷量给予方法上不尽相同。我们通过观察比较经皮下和硬膜外二种途径给予负荷量芬太尼 (1μg/kg)后行皮下自控镇痛 (PCSA)的临床效果和安全性 ,为建立和筛选合理的术后镇痛方法提供理论依据。1　资料与方法1.1. 　病例选择和麻醉　本组病例均为我院 2 0 0 2年 6月—2 0 0 3年 4月手术患者。选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 4 3岁 ,行腹部及下肢手术患者 80例 ,随机分为二组 ,每组 4 0例。二组一般情况具有可比性…