柴芩四君子汤对胆囊切除术后患者粪胆汁酸代谢的影响

目的:探讨柴芩四君子汤对胆囊切除术后患者粪胆汁酸代谢的影响。方法:选取2017年10月—2019年9月在天津市南开医院诊断为胆囊结石并行胆囊切除术患者43例,采用随机数字表法分为胆囊切除术后对照组22例、柴芩四君子汤组21例,柴芩四君子汤组为胆囊切除术后第1天开始口服柴芩四君子汤,每天1剂,早晚分服,连服14 d。分别留取患者术前1 d、术后7 d和14 d粪便,采用液相色谱质谱法(LC-MS)测定胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)和熊去氧胆酸(UDCA)等5种粪胆汁酸含量,并计算初级胆汁酸(PBA)、次级胆汁酸(SBA)和总胆汁酸(TBA)含量。结果:与对照组比较,柴芩四君子汤组术前1 d粪CA、CDCA、DCA、LCA、UDCA、PBA、SBA和TBA含量差异均无统计学意义。术后14 d粪CA含量升高(P=0.007),CA/TBA、CDCA/TBA均升高(均P<0.05),DCA、LCA含量、DCA/TBA、LCA/TBA均降低(均P<0.05);PBA含量、PBA/TBA均升高(均P<0.05);SBA含量、SBA/TBA均降低(均P<0.05),TBA差异无统计学意义。结论:柴芩四君子汤可以调节CA、DCA、LCA、PBA、SBA含量及各胆汁酸相对含量。粪PBA含量增加以CA含量增加为特征。SBA含量降低以DCA、LCA含量降低为特征。     

肝泡型包虫病根治性切除163例回顾性分析

目的:探讨肝泡型包虫病根治性切除的治疗效果。方法:回顾性分析2013年1月—至2015年6月163例行根治性切除肝泡型包虫病患者的临床资料。结果:根治性手术平均时间(3.1±1.2)h,术中出血量(763±498)m L。术后携带腹腔引流管中位时间6 d,11例携带T管,术后1个月拔除。术后平均肛门排气时间(2.1±0.8)d、经口进食时间(2.7±1.1)d、住院时间(7.9±3.4)d。8例出现术后并发症,其中5例术后胆瘘,1例术区感染,2例术后腹水。术后电话或门诊随访1~6个月无死亡及包虫复发情况。结论:根治性切除是当前肝泡型包虫病患者的首选治疗方案。术前充分评估手术可行性,术中充分掌握肝脏血流控制、肝脏外科解剖、门静脉重建、胆管重建等技术,通过根治性手术切除可明显改善泡型包虫病患者的生存质量,延长患者的生存时间。     

腹腔镜胰体尾切除32例体会

目的总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的手术体会,探讨其治疗胰体尾肿物的可行性和临床应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月就诊于沧州市人民医院肝胆外科诊断为胰体尾部占位性病变,行LDP的32例患者的临床资料。其中男12例、女20例,年龄13～75岁,平均(41.3±3.7)岁;术中根据肿物性质、肿物与脾血管解剖关系以及术中脾脏具体的损伤程度决定是否保留脾脏。 结果本研究纳入的32例胰体尾部占位性病变的患者中,仅有1例患者因肿瘤较晚侵犯了部分横结肠所以选择了中转开腹行胰腺尾部肿瘤＋部分横结肠切除术,其余31例患者均顺利在腹腔镜下完成胰体尾肿瘤切除术。其中行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(spleen preserving laparoscopic distal pancreatectomy,SPLDP)12例[其中应用Kimura法(脾血管保留) 8例、应用Warshaw法(脾血管切除)4例],腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术20例。平均手术时间(252 ±75)min,平均术中出血量(162±51)ml;平均术后住院时间(11.6±3.2)d。32例胰体尾占位性病变患者的术后病理分别为：实性假乳头状瘤10例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤4例、神经内分泌肿瘤4例、腺癌3例、导管内乳头状黏液瘤3例、胰腺假性囊肿1例、胰尾部外伤性损伤1例。术后并发症：胰瘘10例,该10例患者通过保证创面通畅引流,同时给予抗感染、抑制胰液分泌等对症治疗后好转痊愈出院;乳糜漏1例,术后通畅引流,逐渐退管、闭管后好转痊愈出院;腹腔出血1例,通过给予生长抑素、止血药等保守治疗后痊愈出院;术后新发糖尿病5例,术后内分泌科随诊控制血糖。 结论LDP治疗胰体尾肿瘤是安全有效的,但是需要具有丰富腹腔镜手术经验的术者实施,术前综合精准评估制订良好的手术策略,术中熟练的手术操作技巧是提高LDP安全性、降低术后并发症的关键。     

单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探索单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的安全性与有效性.方法:回顾性分析沧州市人民医院2016年1月—2019年12月行胰十二指肠切除的96例患者的临床资料,比较单层胰肠吻合与传统胰肠吻合患者的临床资料.结果:单层胰肠吻合40例,传统胰肠吻合56例.2种吻合方式在并发症发生率、术后排气时间及住院时间等方面差异无统计...     

柴芩四君子汤对胆囊切除术后患者肠道菌群的影响

目的：探讨柴芩四君子汤对胆囊切除术后患者肠道菌群的影响。方法：选取2017年10月—2019年9月在天津市南开医院诊断为胆囊结石并行胆囊切除术的患者40例,采用随机数字表法分为对照组19例、柴芩四君子汤组21例。柴芩四君子汤组自术后第1天开始口服柴芩四君子汤,1剂/d,早晚分服,连服14 d。分别于术前1 d和14 d收集患者粪便,采用16S rDNA扩增子测序（16S rDNA Amplicon Sequencing）对肠道菌群进行测序。结果：柴芩四君子汤组与对照组比较,术前1 d,ACE、Chao1、香农和辛普森指数差异无统计学意义（P> 0.05）;术后14 d,ACE、Chao1指数差异无统计学意义（P> 0.05）,柴芩四君子汤组香农和辛普森指数低于对照组（P=0.001、0.002）。术后14 d,与对照组比较,柴芩四君子汤组中产气柯林斯氏菌减少（P=0.001）,Dorea＿longicatena减少（P=0.015）,布劳特氏菌＿obeum减少（P=0.001）,克里斯滕森菌科减少（P=0.017）,氨基酸球菌科增加（P=0.033）,不明瘤胃球菌属和罕见小...