保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断（保留组）,50例采用Pringl法行肝门阻断（阻断组）,比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第l天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组（P〈0．05）。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。     

轻型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中有效性和安全性的荟萃分析

目的系统评价轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中的有效性和安全性。 方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库。全面收集比较轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修有效性和安全性的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）,2名评价者独立评价纳入文献的方法学质量,用RevMan 5.3软件进行统计分析。 结果共纳入19篇RCTs,Meta分析结果显示,轻量型补片组与传统传统补片组患者在复发率方面比较,差异无统计学意义[RR=0.82,95% CI（0.56～1.19）,P=0.30];在慢性疼痛[RR=0.68,95% CI（0.57～0.81）,P<0.000 1]、异物感[RR=0.67,95% CI（0.56～0.81）,P<0.000 1]及其并发症[RR=0.63,95% CI（0.51～0.77）,P<0.000 1]方面比较,差异均有统计学意义。 结论轻量型补片与传统传统补片在无张力疝修补术中的复发率方面相似,而轻量型补片减轻慢性疼痛、异物感及并发症发生方面优于传统补片。     

单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法：回顾分析为66例患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床资料,33例行经脐单孔LC（单孔组）,33例行三孔法LC（三孔组）。主要评价指标包括：术中及术后并发症、术后疼痛程度、中转开腹率;次要指标包括：手术时间、术中估计出血量、手术难易度、开始进食时间及术后住院时间。结果：两组的主要指标及次要指标差异均无统计学意义。结论：经脐单孔LC可取得与三孔法相同的临床结果,此术式是安全可行的。     

胰十二指肠切除术后腹内并发症和手术死亡的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘等腹内并发症发生和手术死亡的相关危险因素,为临床有效减少其并发症发生和手术死亡提供理论依据。方法回顾性分析2003年6月至2011年11月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院施行标准PD术的78例患者的临床资料,分析手术并发症、胰瘘及手术死亡的影响因素。结果术后发生并发症29例,其中胰瘘13例;手术死亡6例。单因素分析结果显示,影响胰瘘和术后并发症发生的因素有胰腺质地、胰管直径、术前胆道引流、胰管内置支撑管及应用生长抑素（P〈0．05）;未发现与手术死亡相关的因素。多因素分析结果显示,胰管内未置支撑管（OR=1．867,P=0．000）、胰腺质地软（OR=1．356,P=0．046）和胰管直径小于3mm（OR=2．874,P=0．015）者的胰瘘发生率更高;胰管内未置支撑管（OR=1．672,P=0．030）、胰腺质地软（OR=1.946,P=0．042）和胰管直径小于3mm（OR=1．782,P=0．002）者的手术并发症发生率更高;未发现与手术死亡相关的独立危险因素。结论术中胰管内是否置支撑引流管、胰腺质地和胰管直径是PD术后胰瘘和手术并发症发生的影响因素,行PD术应认真考虑这些因素并采取必要措施。     

不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者应用效果比较

目的:探讨不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者营养状况、肠道屏障功能及全身炎症反应的影响。方法:将120例SAP患者随机均分3组,分别行为肠内免疫营养(IN组)、肠内要素营养(EN组)及肠内免疫微生态营养(EIN组)各40例,比较3组患者治疗前与治疗后7、14d各项营养指标、外周血内毒素以及氧化应激与炎症反应指标。结果:营养支持治疗前,3组间各项指标差异均无统计学意义(均P0.05),治疗后,各组各指标均明显改善,且随时间逐步提高(均P0.05)。各组间比较显示,EIN组治疗后7、14d血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平,以及IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)水平明显高于IN组及EN组,而血清二胺氧化酶(DAO)、内毒素、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α水平明显低于IN组和EN组(均P0.05);IN组和EN组各项指标在同时间点上差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:肠内免疫微生态营养能有效改善SAP患者营养状况,保护患者肠道屏障功能,减少氧自由基与血清内毒素水平,有利于改善患者病情转归及预后。