扩大标准的供体肝脏在成人间肝脏移植中的应用

目的 探讨不同扩大标准的供体肝脏在成人肝脏移植中的应用经验.方法 我院自2003年1月至2009年6月共施行肝脏移植126例,其中接受标准供体肝移植74例,接受了扩大标准供体52例.根据所含风险因素的不同,将扩大标准的供体分为E1组(含1～2个风险因素)35例、E2组(含3个以上风险因素)17例.与接受标准供体的74例患者相比较,分析52例接受扩大标准供体的受体的临床资料及生存情况.结果 同标准供体组相比较接受扩大标准供体组受体术后半年和1年生存率差异无统计学意义(分别x2=2.55,3.64,均P＞0.05).但接受标准供体组受体2年生存率优于接受扩大标准供体组受体(x2 =4.9,P＜0.05).同标准供体组相比,接受E1组扩大标准供体组受体术后半年、1年和2年生存率差异无统计学意义(分别x2=0.85,0.45,0.23,均P＞0.05).E2组受体术后半年、1年和2年生存率均低于接受标准供体肝脏的受体(分别x2=3.91,8.67,11.34,均P＜0.05).MELD评分＜20的患者接受E2组供体术后半年、1年和2年生存率与MELD评分＞20的患者接受E1组供体,差异有统计学意义(分别x2=0.16,0.16,0.07,均P＜0.05).供肝冷缺血时间＞12h是影响受体生存率的独立危险因素.结论 在所含风险因素较少的情况下,扩大标准的供体肝脏或者MELD评分＜20的受体是可以应用的.     

网片包裹法手术治疗严重肝外伤23例

目的 探讨严重肝外伤采用网片包裹法的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1998年1月至2010年1月我院采用网片包裹法手术治疗的严重肝外伤23例,AAST Ⅲ级10例,Ⅳ级7例,Ⅴ级6例.结果 全部患者采用网片包裹法手术治疗,治愈21例,治愈率91.30%,死亡2例,死亡率8.70%,其中死于多器官功能衰竭综合征（MODS）1例,失血性休克1例.术后出现并发症3例（13.04%）,其中肺部感染1例,保守治疗治愈,胆瘘1例,B超引导下穿刺置管引流治愈,MODS 1例,死亡.结论 网片包裹法手术治疗严重肝外伤效果确切,可明显提高救治成功率.     

合并肝硬化肝外伤治疗探讨

目的 探讨合并肝硬化肝外伤治疗方法 .方法 回顾性分析1995 年1 月至2010 年1月我院合并肝硬化肝外伤24 例,非手术治疗6 例,手术治疗18 例.结果 治愈22 例,死亡2 例.非手术治疗6 例,均治愈,其中1 例发生胆瘘,经B 超引导下穿刺置管引流治愈.手术治疗18 例,2 例分别因术中失血性休克和术后肝功能衰竭死亡,16 例治愈,其中术后胆道出血1 例,保守止血痊愈;胆瘘1 例,充分引流治愈.结论 合并肝硬化肝外伤需及时采取有效治疗方法 ,术中仔细操作,注意处理合并伤,积极维护肝功能,提高治愈率.     

乙型肝炎相关性急性肝功能衰竭14例的肝脏移植治疗

急性肝功能衰竭（aute hepatic failure,急性肝衰竭）是一种严重威胁生命的肝脏疾病,患者的总体预后非常差,如果没有肝脏移植,其生存率常报道为10%～30%[1]。国内报道急性肝衰竭患者自发恢复率在40%左右,     

手术治疗肝外伤近肝大血管损伤35例临床分析

目的 探讨肝外伤近肝大血管损伤的手术方式和治疗效果.方法 回顾性分析1997年1月至2010年5月我院手术治疗的肝外伤近肝大血管损伤35例患者的临床资料.结果 35例患者中治愈32例(91.43％),死亡3例(8.57％).术后并发肺部感染2例,胆瘘1例,多器官功能衰竭1例,切口感染1例,并发症发生率为14.29％ (5/35).结论 肝外伤近肝大血管损伤需紧急手术,并注意有效复苏,术中操作仔细、游离彻底、暴露充分是成功修复的关键.     

肝移植患者术后早期精神并发症28例临床分析

目的探讨肝移植术后早期精神并发症的病因及防治措施。方法回顾性分析28例肝移植术后发生精神并发症患者的临床资料。结果 28例精神并发症患者表现为躁狂12例（43%）,焦虑伴失眠（睡眠障碍）7例（25%）,抑郁3例（11%）,恐惧2例（7%）,癫2例（7%）,幻觉1例（4%）,自杀倾向1例（4%）。11例躁狂患者在减少抗排斥药物及小剂量使用抗精神病药物（奥氮平、氟哌啶醇）后症状缓解,未见后遗症,另1例给予氟哌啶醇后出现抑郁状态,随着肝功能的逐渐恢复而好转。1例恐惧患者经医师及家属耐心劝导并给予镇静治疗后逐渐缓解。2例癫患者经头颅CT检查未见异常,在停用抗生素后逐渐好转。3例焦虑伴失眠患者经血培养证实合并败血症,焦虑症状日益严重,给予抗菌和镇静治疗后仍效果不佳,终因多脏器功能衰竭于术后2周内死亡。余患者均在2～3周内随着肝功能的逐渐好转,精神症状逐渐消失。结论肝移植术后早期精神并发症可能由患者自身因素,手术、环境及药物等因素引起,大部分症状较轻,预后良好,但精神症状严重者或并存器质性病变者病死率较高。针对不同病因及时进行治疗有助于改善患者的预后。     

严重或伴肝硬化的肝外伤临床救治总结

目的探讨严重或伴肝硬化肝外伤的救治方法和效果。方法回顾性分析2000-01—2013-01笔者所在医院救治的肝外伤119例,其中伴有肝硬化者27例。AASTⅠ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级57例,Ⅳ级28例,Ⅴ级22例。结果非手术治疗7例,手术治疗112例,治愈108例,治愈率90.76%,病死11例,病死率9.24%。结论合理选择救治方案,能显著提高肝外伤救治成功率,明显降低病死率。     

肝癌患者外周血CD4+CD25highT淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的 探讨原发性肝细胞癌(肝癌)患者外周血调节性T细胞亚群变化及其临床意义.方法 应用流式细胞仪检测34例肝癌患者及30例同龄健康人群外周血单个核细胞(PBMC)中CD4+D25highT细胞占CD4+T细胞的比例;MTT法用于检测部分病人外周血PBMC的增殖情况.结果 肝癌组CD4+CD25high/CD4+的比率较健康对照组显著增加(P<0.01);肝癌Ⅲ期患者CD4+CD25high/CD4+比例高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.01);肝癌组PBMC增殖水平较健康对照组明显下降(P<0.01).结论 肝癌患者CD4+CD25high调节性T细胞比例显著升高,外周血PBMC增殖水平较健康人群明显下降,可能与肝癌导致机体免疫功能异常有关.     

肝移植术后神经系统并发症的防治分析

目的 探讨原位肝移植术后早期神经系统并发症的相关问题及处理.方法 回顾2003 年1 月至2010 年10 解放军107 医院完成的168 例肝脏移植患者中并发神经系统并发症的30 例患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 168 例原位肝移植患者中30 例并发神经系统并发症(17.8%),28 例并发移植后脑病,2 例并发移植后癫痫.肝功能衰竭患者肝移植术后神经系统的并发症高于肝癌患者.急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE 评分)20 分以上患者肝移植术后神经系统的并发症高于APACHE 评分20 分以下的.结论 中枢神经系统病变的存在、免疫抑制药物的毒性、代谢紊乱、感染及其他一些药物等均可能导致肝脏移植术后神经系统并发症的发生; 早期神经系统并发症的预防及治疗是取得原位肝移植术后预后成功的关键之一.     

边缘供体肝脏在成人肝脏移植中的应用

目的探讨不同边缘供体肝脏在成人肝脏移植中的应用。方法回顾性分析接受边缘供体肝脏的42例患者及供体的一般资料及生存情况。根据风险因子的不同,将所有供体分为E1、E2两组,比较接受两组供体的受体间生存率的异同。结果接受了两组供体的受者其0.5、1、2年生存率无显著性差异(P>0.05)。结论在注意供-受体匹配的情况下,边缘肝脏供体是可以应用的。