生活方式干预是预防2型糖尿病的重要举措

随着经济的发展,2型糖尿病在全球已呈流行趋势[1-2].由于糖尿病的诸多慢性并发症严重影响健康与生活质量,并同时带来沉重的经济负担,因此如何应对2型糖尿病已经受到越来越多的重视.尽管英国前瞻性糖尿病研究表明严格控制血糖可延缓糖尿病微血管并发症的发生[3],但是从其随访研究来看,强化治疗组仍然有5.7％出现了微血管并发症.而对于大血管并发症[4],强化治疗是否有益尚无确切证据.因此,在高危人群中预防糖尿病应该是一种最为理想的选择.     

2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的发病机制及其两者之间的相关性。方法选择2004年1月至2014年12月北京中日友好医院肾内科经肾穿刺活检确诊的2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者95例,按照肾脏病理改变程度分为5组,即DNⅠ组10例,DNⅡa组12例,DNⅡb组16例,DNⅢ组54例,DNⅣ组3例;将不同组间视网膜病变进行比较,分析视网膜病变与肾脏损伤之间的关系,以及视网膜病变与常用临床指标[24 h尿蛋白定量、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血肌酐(SCr)及肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)]之间的关系。结果 DN患者肾脏损伤病理分型与视网膜病变呈正相关(r=0.458,P=0.016),但仍有23.2%患者无视网膜病变,分别发生在80.00%的DNⅠ组、33.33%的DNⅡa组、12.50%的DNⅡb组、14.81%的DNⅢ组患者中。临床指标中仅24 h尿蛋白定量与糖尿病视网膜病变的发生和发展相关。结论尽管糖尿病性视网膜病变常被提示DN,但少部分DN不存在视网膜病变的情况也应被重视。     

IgA肾病重复肾活检13例报告及原因分析

目的:寻找Ig A肾病患者重复肾活检的原因。方法:对比13例重复肾活检Ig A肾病患者2次肾穿刺前临床表现、两次肾脏病理结果以及肾穿后治疗方案的不同,分析第2次肾活检的原因,总结Ig A肾病治疗失败的原因。结果:第2次肾活检原因:13例患者中有11例因蛋白尿未缓解;2例出现急性肾损伤;1例患者病理类型发生改变。通过比较2次肾活检前后患者临床表现、病理改变及治疗方案,分析治疗失败的原因是:(1)感染:3例患者因不同部位的感染(上呼吸道感染、肺炎、丹毒各1例)后出现水肿加重,蛋白尿增多,以及肾功能受损;(2)出现急性肾损伤:2例患者服用成分不明的中药,出现急性肾损伤;(3)药物治疗不充分:第2次肾穿刺后,4例患者ACEI/ARB加大剂量,2例加用糖皮质激素和免疫抑制剂,经随诊观察13例患者尿蛋白定量均有下降。结论:感染、急性肾损伤、药物治疗不充分可能是Ig A肾病治疗失败重复肾活检的原因。     

Turner综合征合并甲状腺功能亢进临床特点的研究

目的:探究Turner综合征(Turner syndrome,TS)合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)的发生率及临床特点,分析其误诊和漏诊原因。方法:选取1994年3月-2008年2月就诊于北京协和医院内分泌科、妇科和儿科的183例TS患者,平均年龄为14.5±6.2岁,随诊时间为6个月～21年。所有患者均进行甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体(TPO、TgAb和/或TRAb)检测,细胞遗传学检查及骨龄测定。结果:183例患者中,甲状腺功能正常者112例(61.2%),甲减或亚临床甲减60例(32.8%);轻度甲亢9例(4.4%),其中6例进展为原发性甲减,3例甲状腺功能已转为正常,正在随访中;另2例甲亢诊为Graves’病。TS合并甲亢患者的染色体核型结果,9例桥本病一过性甲亢患者:45,X0 3例,45,X0/46,XX 2例,46,Xi(Xq)3例,46,XX/46,Xi(Xq)1例;2例Graves’甲亢患者:45,X0/46,XX,46,Xi(Xq)/45,X0各1例。结论:TS患者合并甲减比甲亢更常见,如TS合并甲亢可能多为桥本病的一过性甲亢,但不能忽视Graves’病的可能。长期规律监测甲状腺功能及自身抗体对TS患者的甲状腺异常的及时诊疗有重要意义。     

83岁脑梗塞患者反复发作，24小时2次溶栓成功1例

1 病例 患者，男性，83岁。以右侧肢体运动不灵活2小时。于2007年01月30日21时30分入院，有高血压，冠心病病史，曾患室上心动过速，静脉用心律平复律后恢复正常，4年前患者脑梗塞，溶栓治疗后恢复正常，未留后遗症。该患于2007年1月30日19时左右突然出现右侧肢体运动不灵活，伴有发凉的感觉，入院时查体：Bp：160/90mmHG，右上肢近端肌力三级，远端肌力一级，右下肢肌力三级，     

32例慢性心衰患者的误诊分析

慢性心力衰竭，因器官供血不足或脏器淤血，以不同器官损害的症状就诊，之前无明显心脏病史，很容易误诊。现将所见一部分误诊患者进行分析如下：     

全内脏转位腹腔镜胆囊切除术1例

先天性内脏转位(situs inversus,SI)在新生儿的发生率为1∶20 000～1∶5000[1],因其脏器位置与正常相反,左右易位,故又称镜面人。现将2012年4月我科1例全内脏转位腹腔镜胆囊切除术报道如下。1临床资料女,56岁。因反复剑突下疼痛2个月入院,无发热、黄疸。既往无类似病史,5年前体检发现胆囊