大容量零平衡超滤下体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎性反应的比较

目的比较大容量零平衡超滤（ZBUF）应用于体外循环（CPB）下冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环下CABG（OPCABG）的炎性反应和临床效果。方法45例接受CABG的患者随机分为常规CPB组（A组）,常规CPB＋零平衡超滤组（B组）和非体外循环组（C组）,每组各15例。ZBUF采用的滤器为滤过面积0.5m^2,孔径允许65-kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力（Plasmalyte）等量置换滤出液。观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4 h、24 h血浆中白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）浓度,术后肺泡-动脉氧阶差、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果与麻醉诱导前相比,三组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24 h,A组最明显,与另外两组比较有统计学意义。B组平均超滤4015 m l,术后早期炎性介质浓度明显低于另两组。B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组。结论大容量零平衡超滤可有效滤出炎性介质,减轻CPB所致炎性反应,与非体外CABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间。     

胸段硬膜外自控镇痛对稳定型心绞痛的治疗作用

胸段硬膜外阻滞(TEA)镇痛对冠心病人围术期冠心病的预防及治疗作用已有很多报道,并且证实TEA可通过可逆的阻滞心交感神经而有效治疗心绞痛.本研究采用罗哌卡因、舒芬太尼和恩丹西酮复合液用于病人胸段硬膜外自控镇痛治疗稳定型心绞痛,亦取得明显的临床效果.     

局麻药入血致中毒的处理体会

我院自1996年～2000年在施行各种麻醉中共发生9例局麻药中毒者,其中2例发生心跳呼吸骤停,经及时发现并抢救均转危为安,现报道如下。 1 病历摘要例1,男,30岁。拟臂丛麻醉下行左前臂外伤清创缝合、肌腱神经吻合术。肌间沟入路行臂丛阻滞,反复寻找异感未     

格隆溴铵联合布地奈德吸入剂在胸腔镜肺叶切除围手术期心肺保护有效性和安全性研究

目的 探究格隆溴铵联合布地奈德吸入剂在胸腔镜肺叶切除围手术期心肺保护中的有效性和安全性。方法 前瞻性选取2022年7月至2023年3月日照市人民医院收治的全身麻醉择期行胸腔镜肺叶切除术的80例患者为研究对象。根据麻醉诱导前处理方式分为正常全身麻醉组(C组)、全身麻醉格隆溴铵组(G组)、全身麻醉雾化吸入布地奈德组(B组)、全身麻醉格隆溴铵联合雾化吸入布地奈德组(G+B组),每组各20例。比较各组患者麻醉诱导前(T₁)、插管时即刻(T₂)以及气管拔管时(T₃)的平均动脉压和心率;分别于术前和术后7 d收集各组患者肺功能指标[1 s用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)]并测定术前、用药后3 h、术后6 h和术后24 h的白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。记录术后不良反应和肺部并发症的发生情况。结果 G组T₁时的心率显著高于C组,T₂时的B组与G+B组心率显著低于C组,B组与G+B组T₂时的心率显著低于G组,差异均有统...     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

超声引导下罗哌卡因联合艾司氯胺酮椎旁阻滞技术在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值

目的 分析超声引导下罗哌卡因联合艾司氯胺酮椎旁阻滞技术在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值。方法 选择2021年4月至10月日照市人民医院收治的全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄32～59岁，平均年龄46.67岁；身体质量指数(BMI)21.3～27.2 kg/m²，平均BMI 24.08 kg/m²。依照随机信封法分为静脉自控镇痛组(Ⅰ组)、胸椎旁阻滞罗哌卡因镇痛组(Ⅱ组)和胸椎旁阻滞艾司氯胺酮联合罗哌卡因镇痛组(Ⅲ组)。记录患者神经阻滞时、2 h各时间点基础指标，记录拔管后30 min、2 h、24 h、48 h、72 h静息和咳嗽时视觉模拟量表(VAS)评分。术后随访3 d，记录静脉患者自控镇痛(PCIA)泵按压次数，观察术后并发症发生和患者镇痛效果满意度。术前1 d及术后48 h时采用焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分对患者心理状态进行评估。结果 阻滞后2 hⅠ组、Ⅱ组血压[(79.94±1.12) mmHg、(80.83±1.43) mmHg]、心率[(80.95±1.32)次/分、...     

腹膜后副神经节瘤二例

例1 女,50岁,因心慌、胸闷不适6 d,加重1 h于2007年3月19日入院.无高血压病史.查体:脉搏、血压正常,左上腹扪及直径约8.0 cm大小囊性肿块,表面光滑,边界清.