输尿管支架管置入后引起疼痛、排尿症状、一般健康问题的危险因素分析

目的:应用输尿管支架管相关症状问卷(ureteric stent symptoms questionnaire,USSQ)评估输尿管支架管置入术后患者相关症状的危险因素。方法:收集我院2017年6月～2017年10月104例因各种原因留置输尿管支架管的患者的USSQ评分,并收集其相关临床资料。分析患者在疼痛、排尿症状、一般健康状况方面的支架管相关症状的危险因素。结果:104例患者参与了该研究,4例患者因问卷数据不完整被排除。单因素分析结果显示:身高、远端支架管是否过中线、远端支架管是否反折同USSQ中排尿评分相关;支架管管径同USSQ中疼痛评分相关;支架管长度、远端支架管是否过中线、远端支架管是否反折同USSQ中一般健康状况评分相关。多因素分析结果提示USSQ中排尿评分和一般健康状况评分均只与输尿管支架管是否过中线相关。结论:输尿管支架管远端超过中线可明显增加患者的排尿症状,并影响患者的一般健康状况。而较粗的支架管可增加疼痛。因此我们建议对于排尿症状较多的患者应选取更短的支架管,对于主诉疼痛症状严重的患者,可适当选取管径较细的支架管。     

可视化穿刺系统在治疗婴幼儿肾结石中的应用

目的:探讨应用可视化穿刺经皮肾镜系统治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2016年9月~2017年11月采用可视化穿刺系统治疗29例婴幼儿肾结石患儿的临床资料,其中男19例,女10例;年龄5~36个月,平均(20.7±10.6)个月;1岁的婴儿9例,1~3岁的幼儿20例;单侧肾结石20例,双侧肾结石9例;结石最大直径0.5~4.9cm,平均(1.7±0.9)cm。23例患儿术前2周留置4.7Fr双J管,手术前2d使用静脉抗生素。手术采用全身麻醉,留置尿管后俯卧位。在超声引导下采用4.8Fr可视化穿刺系统行经皮肾穿刺。穿刺过程中自18G穿刺针侧面连接带有延长管的20ml注射器,必要时推注生理盐水以观察前端周围组织。通过可视化穿刺系统可以观察到穿刺针最终进入目标肾盏。更换穿刺针内芯并置入200μm钬激光光纤粉末化碎石,术后不留置肾造瘘管。如结石较大可沿4.8Fr穿刺鞘留置加硬导丝,扩张通道至12Fr,采用8Fr配套经皮肾镜和550μm钬激光光纤碎石,术后留置10Fr肾造瘘管。结果:29例患儿共接受34次碎石手术。单纯采用可视化穿刺系统行Microperc 22例(Microperc组),行Microperc+PCNL 7例(Microperc+PCNL组)。Microperc组手术时间10~110min,平均(41.8±25.6)min;Microperc+PCNL组手术时间15~120min,平均(66.4±33.8)min;Microperc组术后血色素下降(1.10±1.90)g/dl,Microperc+PCNL组术后血色素下降(1.85±1.39)g/dl;两组均无输血病例;Microperc组冲洗液用量(240±294)ml,Microperc+PCNL组冲洗液用量(3 200±2374)ml;Microperc组术后住院时间(43.0±15.4)h,Microperc+PCNL组术后住院时间(68.5±31.7)h。Microperc组完全清石率达77.2%,Microperc+PCNL组完全清石率达71.4%。结论:应用可视化穿刺系统治疗婴幼儿肾结石具有较高的清石率和安全性,是婴幼儿肾结石手术的较好选择。     

进展期上尿路上皮癌患者根治术后GC方案辅助化疗的疗效及预后相关因素

目的探讨对接受根治术的进展期[pT3/T4(N0/N+)]上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者应用吉西他滨联合顺铂(GC)辅助化疗的临床疗效及预后的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年8月北京友谊医院泌尿外科收治54例经根治术后病理检查证实为进展期UTUC患者的临床和随访资料,其中男性29例,女性25例;肾盂癌22例,输尿管癌25例,肾盂癌合并输尿管癌7例;原发肿瘤T3期42例,T4期6例,N+期22例。所有患者均行上尿路尿路上皮癌根治性手术,术后均行GC方案辅助化疗。化疗毒副作用按照WHO化疗毒副作用分级标准进行评价。应用Cox比例风险回归模型分析进展期UTUC根治术后行GC方案辅助化疗患者总生存期及肿瘤特异性生存期的影响因素。结果 54例患者共完成134个周期化疗,平均(2.52±0.35)个周期。随访2～75个月,中位随访时间28个月。1年生存率90.74%,2年生存率67.67%,5年生存率58.44%。主要毒副作用为骨髓抑制及消化道反应。血液学毒性反应主要为Ⅰ～Ⅱ度白细胞、血红蛋白、血小板降低。非血液学毒性反应主要为恶心呕吐、发热,均低于Ⅲ度。Cox比例风险模型结果显示化疗周期(HR=3.983,95%CI:1.216～13.049,P=0.022)是进展期UTUC患者总生存期及肿瘤特异性生存期的独立影响因素。结论对于根治术后接受GC方案化疗的进展期UTUC患者,化疗周期是其总生存期及肿瘤特异性生存期的独立影响因素。GC方案化疗治疗根治术后的进展期UTUC耐受良好、疗效肯定,值得在进展期[pT3/T4(N0/N+)]上尿路尿路上皮癌患者中进一步研究。     

输尿管软镜和Microperc治疗婴幼儿≤2cm肾结石的疗效比较

目的:比较输尿管软镜和Microperc治疗婴幼儿≤2 cm肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年10月～2017年10月在我院行输尿管软镜和Microperc手术治疗婴幼儿肾结石的临床资料,依据手术方式分为两组。输尿管软镜组共38例,男25例,女13例,年龄(19.6±9.9)个月,结石最大直径(13.7±4.5) mm,结石数量(1.29±0.57)个。Microperc组共29例,男19例,女10例,年龄(20.7±10.6)个月,结石最大直径(13.9±4.5) mm,结石数量(1.31±0.54)个。所有患儿提前2周留置4.7Fr双J管。输尿管软镜采用全身麻醉,截石位。经输尿管硬镜拔除双J管。使用14G套管针行耻骨上膀胱穿刺造瘘。使用POLY组合式小儿输尿管软镜经导丝进入输尿管和肾盂内,注射器手动推水保持视野清晰,200μm钬激光光纤碎石。Microperc手术采用全身麻醉,留置尿管,俯卧位。B超引导下可视穿刺设备对目标肾盏行经皮肾穿刺建立操作通道。注射器手动推水保持视野清晰,200μm钬激光光纤碎石。结果:输尿管软镜组共进行41次(47侧)肾结石手术;Microperc组共进行32次(37侧)肾结石手术。输尿管软镜组手术时间(38.1±16.5) min,灌注液用量(193±117) ml,术后住院天数(2.45±1.05) d,完全清石率73.17%,并发症发生率34.1%;Microperc组手术时间(40.6±22.7) min,灌注液用量(210±133) ml,术后住院天数(2.29±0.92) d,完全清石率81.25%,并发症发生率15.6%,两组比较差异无统计学意义。输尿管软镜组术后第2天血红蛋白下降(0.48±0.26) g/dl,灌注量-引流量(49.5±43.4) ml;Microperc组术后第2天血红蛋白下降(0.65±0.33) g/dl,灌注量-引流量(20.8±13.6) ml,两组比较差异有统计学意义。结论:输尿管软镜和Microperc技术治疗婴幼儿≤2 cm肾结石均具有较高的安全性和有效性,但Microperc技术并发症发生率更低。     

前列腺脓肿的诊疗分析

回顾性分析北京友谊医院收治的10例前列腺脓肿患者的临床资料, 总结其诊疗特点及临床疗效。及时、足量、有效的抗生素治疗并积极控制合并症一般可有效控制前列腺脓肿。对于抗生素保守治疗效果不佳的患者, 前列腺脓肿去顶术是一种有效的治疗手段。