体外冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的临床研究

目的 探索冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的有效性和安全性。方法 对2014年2月1日至2019年6月30日在陆军军医大学第一附属医院关节外科门诊诊断为足踝部骨髓水肿综合征并采用体外发散式冲击波治疗的21例患者进行随访研究。治疗靶点在局部压痛最明显处或磁共振检查显示骨水肿最明显部位,每周1次,治疗5次为1个疗程。冲击波能流密度为0.18 mJ/mm²。在冲击波治疗后3个月和末次随访时统计分析足部视觉模拟疼痛量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)评分变化,记录治疗期间并发症发生情况。结果 21例患者中男6例,女15例;年龄23～73岁,平均(46.5±15.5)岁。与治疗前比较,21例患者治疗后3个月VAS评分明显降低[从(7.71±0.72)分降至(2.38±0.74)分],AOFAS评分明显增加[从(62.33±7.14)分增至(82.86±3.61)分],差异均有统计学意义(P<0.05);其中2例患者治疗后皮肤出现短暂红斑,休息2 d后缓解。21例患者治疗期间未出现感染、血管神经损伤、皮肤坏死等严重并发症;部分患者实施了2个疗程。结论 采用体外发...     

关节镜联合韧带缝合治疗外踝不稳的短期疗效

目的随访采用关节镜手术联合小切口辅助下缝合距腓前韧带缝合术式治疗的患者，分析此术式治疗慢性外踝不稳的近期疗效，为进一步推广应用提供依据。 方法回顾性随访自2016年1月至2018年5月，选择保守治疗无效的踝关节机械性不稳患者，排除功能性不稳、足踝部畸形等其他病史的患者。共纳入了西南医院关节外科63例应用关节镜手术联合韧带缝合术治疗慢性外踝不稳的患者。记录围手术期并发症，采用配对t检验分析术前与术后1年以上末次随访的踝关节视觉模拟疼痛(VAS)评分、美国足踝骨科协会踝与后足(AOFAS)评分。 结果患者末次随访较术前踝关节VAS评分、AOFAS评分明显改善，差异有统计学意义(t＝17.8、20.8，两者均P<0.01)。关节镜手术探查发现：合并软组织撞击征47例，撕脱性骨折24例，前踝骨性撞击征11例，距骨软骨损伤8例，关节游离体8例，腓骨肌腱脱位1例。患者术后均无严重并发症。 结论关节镜手术联合韧带缝合术治疗慢性外踝不稳，可以获得较理想的近期疗效。该联合方案，既可以应用关节镜微创术处理踝关节内合并损伤，又可以使用锚钉技术缝合距腓前韧带，具有操作相对简单，并发症低的优势。     

克氏针辅助定位快速建立距下关节镜通路

目的探讨应用克氏针辅助定位法，快速建立距下关节镜通路的可行性，以及随访距下关节镜的近期手术疗效，为进一步推广应用提供依据。 方法随访2011年10月至2019年7月在西南医院关节外科应用克氏针辅助定位法快速建立距下关节镜通路并实施距下关节镜手术患者26例。记录围手术期并发症，采用配对t检验比较术前与术后末次随访的踝关节视觉模拟疼痛(VAS)评分、美国足踝骨科协会踝与后足(AOFAS)评分的变化，记录距下关节骨性融合时间。 结果本组随访全部患者26例，随访时间(45±26)个月。患者术中和术后未出现血管神经损伤表现，术后未出现切口感染、愈合不良以及深静脉血栓形成的并发症。实施关节镜下清理术22例，与术前VAS评分(6.8±1.1)分比较，末次随访时VAS评分降至(1.3±0.8)分(t＝24.783，P<0.001)；AOFAS术前为(68.2±13.0)分，术后为(91.7±6.9)分(t＝-13.504，P<0.001)。实施关节镜下融合术4例，骨性融合时间(12.0±1.6)周。 结论应用克氏针辅助定位法，可以快速建立距下关节镜通路，视野清晰，可满足常规距下关节镜清理术或者融合术。该技术简单易行，尤其适用于距下关节镜操作较少的医生。