耻骨联合上横切口与脐部扩大切口在腹腔镜肝切除术标本取出中的对比研究

经耻骨联合上横切口取出手术标本是腹腔镜肝切除术中不同于传统的脐部扩大切口的一种重要方式。本文通过回顾性对照研究,探讨经耻骨联合上横切口取出标本在腹腔镜肝切除术中的应用价值。分析对比两种方式后认为经耻骨联合上横切口取出标本在术后舒适度、切口美观度、切口疝发生率方面优势显著,具有一定的临床应用价值。     

肝硬化大鼠ALPPS模型的建立

目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术（ALPPS）模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间（26.75±12.15）min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。     

胆管下段癌术后辅助化疗的效果分析

目的 探讨胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术后辅助化疗效果。方法 回顾性分析自2016年1 月至2019 年1 月宁波市医疗中心李惠利东部院区收治的23 例胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否接受化疗分为2 组,其中化疗组[GEMOX方案（吉西他滨1 000 mg/m2,d1,d8;奥沙利铂130 mg/m2,d1;3周1疗程）]10例和未化疗组13例,比较分析两组术后生存状况（中位生存时间、12个月生存率、累积生存率及无复发生存率）。结果 化疗组随访1～30个月,5例死亡,5例存活;未化疗组随访6～28个月,5例死亡,8例存活。化疗组中位生存时间为21个月,未化疗组中位生存时间为22 个月（P＞0.05）。化疗组和未化疗组12 个月生存率分别为80%（8/10）和77%（10/13）。两组累积生存率比较,差异无统计学意义（χ2=0.277,P＞0.05）。化疗组中位无复发生存时间为15个月,未化疗组为13个月,两组无复发生存率比较,差异无统计学意义（χ2=0.002,P＞0.05）。结论 以吉西他滨+奥沙利铂为主要方案的术后辅助化疗不能使胆管下段癌R0切除患者明显获益。     

异位劈离联合门静脉结扎对大鼠肝脏再生的影响北大核心CSCD

目的探讨异位劈离联合门静脉结扎对大鼠肝脏再生的影响。方法60只SD大鼠随机分为4组：门静脉结扎组（PVL组）、联合肝脏离断和门静脉结扎组（ALPP组）、脾脏劈离联合门静脉结扎组（ASPP组）和肾脏劈离联合门静脉结扎组（AKPP组）,分别于术后第2、4、7天检测右中叶肝再生率,ALT、AST和肝细胞增殖细胞核抗原（PCNA）标记表达数量。结果ALPP组、ASPP组、AKPP组与PVL组比较,术后第4、7天肝右中叶显著增生（F=3．750,P〈0．05;F=16．398,P〈0．01）,肝组织PCNA阳性表达数术后第4、7天显著增高（F=6．860,P〈0．01;F=3．810,P〈0．05）。ALPP组与其余三组比较。血清ALT和AST浓度术后第2、4天显著增高（ALT：分别F=8．812,21．929;AST：分别F=36．393,6．468;P〈0．01）。ASPP组、AKPP组与ALPP组比较,术后肝右中叶增生率、肝组织PCNA阳性表达数差异无统计学意义。结论异位劈离联合门静脉结扎与联合肝脏离断和门静脉结扎均可显著促进大鼠肝脏再生。而大鼠肝脏再生机制可能与肝脏、脾脏或肾脏的离断所引发的炎症反应、应激反应以及通过特定通路促使某些细胞因子高表达有关。