腹腔镜直肠癌前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的原因

目的：探讨腹腔镜直肠前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的主要原因。方法：将179例直肠前切除(Dixon) 术患者按手术团队和手术方式分为腹腔镜初学组63例、开放组55例和腹腔镜成熟组61例,对3组患者术后并发吻合 口瘘的情况进行对比分析;分析吻合口多次切割对腹腔镜初学组和腹腔镜成熟组的影响,同时分析男性、高龄、肥 胖、营养合并症、吻合口位置5种危险因素对3组的影响。结果：腹腔镜初学组吻合口瘘发生率高于另外2组,差异有 统计学意义(P<0.05);吻合口多次切割显著影响腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率,对腹腔镜成熟组没有明显影响;除 肥胖因素外,其他4个因素对腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率都有影响,差异有统计学意义(P<0.05),各个因素对开 放组、腹腔镜成熟组影响无统计学意义(P>0.05)。结论：操作技术缺陷是初学团队腹腔镜直肠前切除术后并发吻合口 瘘的主要原因,初学团队应尽量避免选择男性、高龄、肿瘤位置低及有营养合并症的高危患者进行手术,以降低术 后吻合口瘘的发生率。     

密封结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

目的:探讨密封结肠清洁灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中的临床应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取左半结肠癌并急性梗阻患者63例,随机分为2组,均给予Ⅰ期切除吻合术,对照组31例术中常规解除梗阻,观察组32例则采用全结肠密封清洁灌洗术;对比2组的临床疗效、术后并发症及血清炎性指标。结果:观察组患者的临床总有效率高于对照组（P<0.05）;2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗前血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组（P<0.01）。结论:左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中进行密封结肠清洁灌洗可彻底清除肠腔内病原体和污物,利于控制术后感染,提高患者恢复水平。     

大隐静脉曲张术后肺动脉栓塞同时合并急性心肌梗死一例

患者,男,57岁.右下肢静脉迂曲、扩张15年,诊断右侧原发性大隐静脉曲张于2009年2月13日入院.既往确诊Ⅱ型糖尿病1个月,否认冠心病史.术前空腹血糖8.17mmol/L,凝血功能检查无异常,ECG示正常心电图,X线胸片示心肺未见异常,B超见大隐静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉末见异常.     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝患者的对比研究

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）和局部浸润麻醉下平片修补术治疗长期使用抗凝药物腹股沟疝患者的临床效果。 方法回顾分析2017年4月至2018年4月,中山大学附属第八医院行TEP和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝52例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。TEP组25例,平片修补术组27例,随访3～12个月。比较2组手术时间、术后重大心脑血管并发症、术后引流量、血肿或浆液肿、腹股沟神经异常或慢性疼痛、术后复发、术后感染等方面的差异。 结果2组均无重大心脑血管并发症患者,均无复发及感染患者。TEP组和平片修补术组手术时间分别为（55.2±10.3）min和（32.4±4.3）min,血肿或浆液肿发生率分别为7例（28%）和1例（3.7%）,引流量分别为（40.8±8.6）ml和（36.6±5.2）ml,差异有统计学意义（P<0.05）;腹股沟神经异常或慢性疼痛发生率分别为2例（8%）和2例（7.4%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对老年腹股沟疝患者,长期应用抗凝药物不是手术禁忌证,做好围手术期处理,选择合适的麻醉和手术方式是治疗成功的关键。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生原因及对策

【摘要】 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的发生原因及对策。方法〓选取我科从2012年4月到2016年6月间采用腹腔镜术式治疗成年男性腹股沟疝患者共251例,观察术后1个月内血清肿的发生率及严重程度,找出其原因及探讨处理对策。结果〓4年间共发生血清肿42例,大多数无需处理,仅3例需抽液并加压治疗,全部42例患者未发生感染。血肿可能与年龄、手术方式和伴随较严重的疾病有关。结论〓腹腔镜腹股沟疝修补术术后血清肿可能涉及到年龄、手术方法及严重的伴随疾病有关。     

十二指肠溃疡穿孔非手术闭合后早期病灶形态与临床意义

目的 探讨非手术治疗后十二指肠溃疡穿孔(PDU)闭合早期的溃疡形态变化及临床意义.方法 选择胃十二指肠穿孔的非手术治疗患者302例,在住院期间达到穿孔闭合的临床指标后,通过早期胃镜观察穿孔病因为十二指肠溃疡(DU)的病灶形态变化.结果 确诊穿孔病因为DU 255例,胃镜下病灶形态除1例合并肠瘘外,均表现为特征性底部封闭的深凹陷溃疡,溃疡类型也随着治疗后与胃镜检查间隔时间的不同而变化.本组病例均无因胃镜检查而出现溃疡再穿孔或再现腹膜炎.结论 以A1期为主的深凹陷溃疡是PDU非手术闭合后早期的特征性病理改变,而浆膜侧肠壁的封闭是溃疡穿孔闭合的最初形式.DU的穿孔高危性与下列因素相关:(1)位于球部前壁区域的单发DU.(2)对吻型多发DU.(3)溃疡直径≥1.1 cm.非手术治疗达标后的早期胃镜检查是此类穿孔病因确诊的安全途径.     

阑尾黏液腺癌3例诊治分析并文献复习

目的：探讨阑尾黏液腺癌的诊断要点及治疗。 方法：通过总结2005年7月—2013年1月收治的阑尾黏液腺癌患者3例,结合文献复习并分析探讨其诊治方法。 结果：3例患者于术前均误诊为急性阑尾炎,并急诊行阑尾切除术,经术后标本病理检查证实为阑尾黏液腺癌,2例于术后7 d及11 d行右半结肠切除术,并于术后行腹腔化疗。1例自行出院并到外院行右半结肠切除术,未行化疗。随访3例患者均健在,定期复查,未发现复发及转移。 结论：阑尾黏液腺癌术前极易误诊,增强对该病的认识,有助于后续治疗。     

Lichtenstein疝修补术治疗长期使用抗凝药物的老年腹股沟疝病人的临床观察

目的 研究李金斯坦无张力疝修补术治疗长期使用抗凝药物的老年腹股沟疝病人的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月间，中山大学附属第八医院胃肠外科使用Lichtenstein无张力疝修补术在局部浸润麻醉下治疗108例长期使用抗凝药物的老年男性病人的临床资料。结果 本组病人围手术期无死亡，无严重并发症出现，手术时间50~105 min，术中出血5~20 mL，血氧饱和度均正常，术后病人给予普食，未出现尿潴留。有8例患者出现血清肿，其中5例予以抽吸后好转，无切口感染。术中血压上升有12例，心率增快有10例。术中出现疼痛共16例。术后 6 h、12 h、24 h的疼痛评分（视觉模拟评分法）分在3分以下。术后慢性疼痛、感觉异常有2例。结论 长期使用抗凝药物的老年腹股沟病人局麻下行李金斯坦无张力疝修补术，安全有效，并发症少，病人术后恢复快。     

腹腔粘连腹腔镜手术治疗的探析

目的探析腹腔粘连腹腔镜手术治疗的，晦床效果。方法选择于2009年2月至2012年6月到我院进行手术治疗的70例腹腔粘连患者作为研究对象，根据手术类型的不同将患者分为两组，其中观察组患者40例，行腹腔镜手术治疗，对照组患者30例行传统开腹手术治疗，对两组患者的治疗有效率及出血量进行对比分析。结果经过治疗后观察组40例患者均治疗成功，手术平均出血量为10mL，对照组30例患者有26例治疗成功，4例发生再次粘连，手术平均出血量为27．8mL，两组患者在治疗的有效率方面及术后出血状况相比较，观察组均优于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术为腹腔粘连患者提供了一种新的治疗手段，不但创伤小而且治愈率高，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术将大大提高腹腔粘连患者的治愈率，适合在临床推广使用。     

超声内镜对结直肠黏膜高级别上皮内瘤变术前诊断的应用价值

[目的]探讨超声内镜(EUS)对术前结直肠黏膜活检为高级别上皮内瘤变(HGIN)的浸润深度判定的准确性。[方法]选取86例结直肠黏膜活检结果为高级别上皮内瘤变患者,术前行EUS检查初步判断病变浸润深度,根据EUS术前分期的结果指导行黏膜下剥离(ESD)或外科手术治疗。观察术后病理结果,比较EUS对病变浸润深度判断的准确率。[结果]86例患者术前EUS示4例为单纯HGIN,20例考虑为早期结直肠癌,其中有17例行ESD,7例选择行外科手术,21例EUS诊断与术后病理检查病变浸润深度符合,62例EUS诊断为进展期结直肠癌,对其行外科手术治疗,59例EUS诊断与术后病理检查病变浸润深度符合,EUS的对HGIN的诊断特异度、敏感性、阳性预测值、约登指数、一致率分别为87.50%、95.16%、87.59%、82.66%、93.02%。对扁平的病变EUS诊断准确率为95.92%。[结论]结直肠HGIN术前的EUS检查,对病变浸润深度具有较高的准确性,对手术方式的选择具有一定的指导意义。