内镜逆行胰胆管造影术并发症的预防及诊治措施

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后总体及各种并发症的预防及诊治措施。方法回顾性分析1807例行ERCP术的患者,并按其治疗方式及人院时间先后分为2组,对照组（952例）患者采用经典诊治方法给予ERCP及内镜下括约肌切开术（EST）。观察组（855例）在此基础上采用多种新方法。观察2组并发症发生情况。结果观察组并发症发生率：总发生率为0．70％（6／855）,EST术后为1．28％（13／312）,其中急性胰腺炎为0．35％（3／855）、急性胆管炎为0．12％（1／855）、出血为0．12％（1／855）;对照组并发症发生率：总发生率为2．94％（28／952）,EST术后4．52％（19／420）,其中急性胰腺炎为1．26％（12／952）、急性胆管炎为0．94％（9／952）、出血为0．74％（7／952）。2组并发症总发生率和各种并发症发生率差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论通过对ERCP操作技术的综合改进,能够预防和降低其术后并发症的发生率。     

经胃镜联合放射线置入金属支架对胃出口和十二指肠完全性恶性狭窄的姑息性治疗观察

金属支架目前已被用于食道、近端胃、胆胰胆系统和结肠等消化系统良恶性狭窄的姑息治疗,胃出口和十二指肠完全性恶性梗阻由于解剖位置和病变的原因,无论经胃镜或放射性下置入支架均十分困难而常需要外科手术.笔者及同事结合胃镜(活检孔道4.2 mm)直视和放射线监测下置入扩张金属支架并对其可行性、疗效、安全性和预后进行评价.     

西脉记忆合金接骨板治疗锁骨骨折临床体会

锁骨骨折是临床常见的一种骨折，各年龄均可发生，多见于儿童及青壮年。传统的治疗多采用手法复位加“8”绷带、双圈等外固定，对于儿童的骨折尚可。但对青壮年的粉碎性锁骨骨折、长斜形不稳定骨折则有复位困难，固定不结实，且不利于早期功能锻炼等缺点，近年来我科采用西脉记忆合金接骨板治疗本病30例，达到了满意疗效。     

醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的诊断价值

目的探讨内镜下醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的临床诊断价值。方法因各种消化道症状接受胃镜检查者,发现胃黏膜隆起型病变者随机分为3组,分别用亚甲蓝、醋酸、醋酸联合亚甲蓝染色(简称联合组),然后活检或镜下切除后做病理检查。结果共入选270例,每组90例。联合组中12例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期癌、高级别上皮内瘤变发现率为33.3%(4/12),33.3%(4/12);25例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,黏膜表面腺管开口紊乱,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为72.0%(18/25)。联合组共检出癌5例(5.6%)、高级别上皮内瘤变5例(5.6%),肠上皮化生21例(23.3%)。结论内镜下醋酸联合亚甲蓝染色可提高胃黏膜隆起型病变患者癌及癌前病变的发现率,黏膜退色可提高癌和高级别上皮内瘤变的检出率,黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义,并可以为内镜下切除病变范围提供可靠的依据。     

十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张在治疗胆总管结石中的应用

目的回顾性分析十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法 138例MRCP证实小于20mm的胆总管结石行小切开后以8～20mm球囊扩张后取石。结果完全取石率95.7%（132/138）,术后并发症胰腺炎10.1%,胆管炎1.45%,胆囊炎2.17%,无出血及死亡病例。结论十二指肠乳头括约肌小切开后大球囊扩张治疗胆总管结石安全有效,且保留了括约肌功能。     

经口直视胆道内镜联合激光碎石对难治性胆总管结石的诊疗价值

目的探讨经口直视胆道内镜联合激光碎石治疗困难胆总管结石的效果。方法选取2014年10月-2017年10月于兰州市第一人民医院行经内镜逆行胰胆管造影取石术的困难胆总管结石患者21例,所有患者行小内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(切开缠头皱襞)后以结石最大直径或加2 mm为标准选取10~15 mm球囊行球囊扩张术;小乳头或憩室旁乳头则尽量切开乳头开口再扩张;憩室内乳头无法切开者直接球囊扩张。以10 mm取石球囊顺利进出为乳头开口扩大标准。超细内镜自乳头开口直接插入胆总管,直视下进行激光碎石,特制网篮取石并反复冲洗胆总管。结果超细内镜均能进入胆总管并发现结石,成功率为100%。其中16例直接插入(66.7%),导丝辅助者5例(23.8%),外套管辅助2例(9.5%)。平均插入时间(4.9±2.9)min。碎石成功率为81.0%,碎石失败4例(19.0%)。无严重并发症,无手术相关死亡。1例(4.8%)术后发烧、右上腹痛并压痛,白细胞增高,降钙素原升高,以胆道感染给予抗生素治疗后好转。1例(4.8%)发生中度术后胰腺炎,经保守治疗好转。结论经口直视胆道内镜对困难胆总管结石的诊治是一种安全有效的技术,联合激光碎石更具优势。     

EPLBD在老年人胆总管困难结石治疗中的应用

目的 探讨内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）在老年胆总管困难结石治疗中的有效性和安全性。方法 106例胆总管困难性结石（横径≥ 13mm或3个以上≥ 10mm）进行EPLBD取石术,按年龄分为A组（<60岁）和B组（≥ 60岁）,观察两组合并慢性疾病和解剖畸形、手术成功率、并发症发生率和ERCP次数等指标。结果 B组有较多乳头旁憩室、高血压、高脂血症、心脑血管疾病/痴呆、呼吸系统疾病和心脏病,服用抗凝剂或抗血小板剂也更多（P<0.05）。两组取石成功率分别为88.1%（52/59）和89.4%（42/47）,完全取石成功率均为100%,需要机械碎石分别为10.2%（6/59）和12.8%（6/47）。ERCP次数为1.24±0.68和1.17±0.53。并发症的发生率为6.8%（4/59）和2.1%（1/47）,在治疗成功率、ERCP次数、并发症的发生率方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年患者EPLBD取石安全、有效。     

直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的临床评价

目的探讨经口直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的有效性和安全性.方法17例CT、MRCP证实胆管狭窄者在预先行EST或EPBD后用经鼻内镜经乳头插入胆管直至病变处,直视下观察病变处,结合活检,统计诊断准确性及活检阳性率、并发症发生率.结果17例内镜均成功插入胆管并得到明确的内镜诊断(100%).其中恶性狭窄15例、良性狭窄2例,诊断准确性100%.14例(82.4%)活检标本能满足组织细胞学检查,其中恶性狭窄12例,结果为腺癌9例(高分化腺癌5、中分化腺癌1、低分化腺癌2,不能分型1)、重度不典型增生1例、中度不典型增生1例、慢性炎症伴轻度不典型增生1例.活检敏感性75%,特异性100%.另2例良性狭窄者均为慢性炎症.无严重并发症发生.结论经口直接胆道内镜直视下观察并活检对胆管良、恶性狭窄的诊断有效而安全.     

直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用

以往对胆管直接内镜检查手段有2种,胆道镜或子母镜,前者建立在手术或医源性窦道基础上,后者昂贵的内镜价格和操作难度,限制了技术普及。森昭裕等”0报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点,通过EST将乳头开口扩大,使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内,进行直接胆道内镜（direct cholangioscopy,DC）检查,可对胆管结石,特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断,并在直视下完全取石。笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治,报道如下。     

关节内骨折漏诊25例报告

自 1990年至 1999年 ,我院有 2 5例关节内骨折漏诊病人 ,多数 (19例 )同时伴有同侧肢体明显长骨骨折 ,6人遗留严重并发症。现就漏诊原因及对策作如下浅析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 14～6 5岁 ,平均 36 8岁。致伤原因 :车祸伤 17例 ,摔伤 4例 ,坠落伤 2例 ,挤压伤 2例 ,爆炸伤 1例。本组 2 5例共 2 7个关节。髋关节 11个 ,膝关节 8个 ,踝关节 3个 ,肩关节 2个 ,肘关节 2个 ,腕关节 1个。1 2　漏诊原因　参见表 1。表 1　关节内骨折漏诊原因漏诊原因移位骨折 (1 4 )线型骨折 (1 1 )Ｘ线片质量差 5 2Ｘ…