先天性胆管扩张恶变一例

患者女,15岁。暂短时间的阵发性右季肋部钝痛10天就医。继之陆续出现周身黄染、向肩背部放散的上腹绞痛、高热(39℃),诊为肝外梗阻、胆系感染而行剖腹探查术。术中见扩张的胆总管(直径约4cm)与肝动脉粘连,下端可触及一约3×4×4cm,表面不平硬质包块,上端肝门处也可触及一约2×3×3cm,表面不平的硬质包块。用胆道探子探查,不能进肝总管与十二指肠。术中取扩张胆总管内肿块上少许组织行病     

全麻下后腹腔镜手术中应用呼气末正压加高呼吸频率通气模式对呼吸功能的影响

目的探讨术中呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)通气及高呼吸频率(high respiratory rate,HRR)能否安全有效地用于全麻下的后腹腔镜手术。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻下行后腹腔镜手术患者,随机均分为3组:对照组(control组),呼气末正压组(PEEP组),呼气末正压加高呼吸频率组(PEEP+HRR组),每组12例。常规麻醉诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持用药相同。气腹前,三组通气参数均设定为潮气量(VT)7 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后,对照组(n=12)同气腹前常规正压通气;PEEP组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=4 cm H2O;PEEP+HRR组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=4 cm H2O。在气腹前、气腹后30 min(PI30min)、气腹后60 min(PI60 min)、放气腹后5 min(PD1 min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX30 min)6个时点记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血Pa CO2、p H并计算动脉与呼气末CO2差值(D(a-e)CO2)。结果 PEEP组和PEEP+HRR组在PI30 min、PI60 min、PD5 min和EX5 min的Pa CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在上述各时点其Pa CO2低于PEEP组(P<0.05);PEEP组与PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min,其D(a-e)CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min各时点,其D(a-e)CO2低于PEEP组(P<0.05)。结论后腹腔镜术中使用PEEP可有效减少动脉血和呼吸末的CO2差值;增加呼吸频率可有效加快动脉血CO2分压的下降并改善术后的氧合指数。呼气末正压加高呼吸频率通气模式可有效降低术中高碳酸血症的程度,减少后腹腔镜术中CO2蓄积,促进术后早期呼吸功能恢复。     

陈旧性脑血肿继发出血及致死临床病理分析

脑出血致死的病例,较为常见,但陈旧性脑血肿继发出血甚而致死较罕见,兹报道三例并作临床病理分析。病例报告例一女,10岁,二天前,因头部碰撞,自觉头痛,频吐胃内容。查体仅见扁桃腺Ⅱ度肿大,有脓点。静脉滴药抗炎治疗中