脊髓型颈椎病患者术后神经功能与生活质量的变化及其之间的相关性分析

目的:分析脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者术后生活质量的康复规律及其与神经功能康复的相关性。方法:收集北京大学第三医院骨科2008年2月~2013年5月收治的280例诊断为CSM并接受手术治疗患者的资料。术前使用改良JOA评分(mJOA评分)评价患者的神经功能,使用SF-36评价患者的生活质量,在术后3个月、1年和末次随访时使用上述两项评价方法对患者进行连续性随访。采用Wilcoxon rank-sum检验探讨患者神经功能及生活质量的变化规律,采用Spearman相关检验探讨生活质量与神经功能康复的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价mJOA评分的变化值、mJOA评分的改善率、SF-36的生理维度(PCS)及心理维度(MCS)四项指标对于患者主观评价健康变化(health transition item,HTI)的判断价值,使用ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)评价ROC曲线的准确性,同时用Spearman相关检验进一步探讨四个指标对于HTI的敏感性及可靠性。结果:随访50.5±10.3个月(24~84个月)。术后3个月、1年和末次随访时的神经功能改善率分别为(45.0±42.4)%、(64.4±31.6)%和(66.8±36.9)%。在SF-36的各个维度上,患者手术前的评分均较正常人群有不同程度的下降(P0.05);术后3个月时,除了总体健康(GH)和社会功能(SF)两项外,其他各维度均有显著改善(P0.05);术后1年以及末次随访时,SF-36的8个维度均有显著改善(P0.05)。术后3个月时,只有PCS有显著改善(P=0.000),而MCS则较术前无明显变化(P=0.103);术后1年及末次随访时PCS及MCS均有显著改善(P0.05)。术后3个月、1年和末次随访时的HTI分别为2.27±1.06、1.84±0.90和1.84±0.88。在术后3个月时,只有PCS改善与神经功能改善显著相关(P0.05);术后1年与末次随访时,PCS及MCS的改善均与神经功能改善相关(P0.05)。术后3个月时SF-36的PCS对于HTI的判别价值最高(AUC=0.97,相关系数=-0.81);术后1年时为mJOA评分改善率(AUC=0.93,相关系数=-0.82);末次随访时SF-36的MCS与HTI的相关性最高(相关系数=-0.67),而mJOA评分改善率与HTI的AUC最大(AUC=0.95)。结论:CSM患者术后神经功能和生活质量显著改善;神经功能改善早期只与PCS相关,中期则与PCS和MCS两个方面相关;随着CSM患者术后随访时间的变化,判别患者主观评价最有效的指标是不同的。     

成人股骨头坏死治疗的方法

成人股骨头缺血性坏死(ANFH)即由于各种原因导致的股骨头缺血引起骨坏死。最终股骨头变形塌陷、脱位。ANFH的治疗方法很多,意见也不统一,争论颇多。治疗方法有保守治疗和手术治疗,保守治疗有避免负重,药物治疗,介入治疗及物理疗法。手术治疗有髓芯减压术,血管束植入术,带血管蒂的骨瓣移植术,人工关节置换术等。对于ANFH早期多采用髓芯减压术方法简单有一定效果,晚期的患者采用人工关节置换术。目前随着人工关节置材料和置换技术的进步国内外的治疗多倾向人工关节置换术。但目前仍没有一种公认方法能够得到大家的认同。本文针对股骨头坏死的各种治疗方法加以综述。     

SF-36量表用于国人脊髓型颈椎病的信度分析及其与神经功能的相关性研究

目的 :评估SF-36量表用于国人脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者健康相关生活质量(quality of life,QOL)的信度,并验证术后疗效评价中,生活质量评价与神经功能评估的一致性。方法:本研究前瞻性收集了接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者142例,男84例,女58例,年龄60.0±10.9岁。所有患者均接受手术治疗。分别于术前、术后3个月、术后1年和术后2年以上末次随访时分别使用改良日本骨科协会评分法(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评分和健康状况调查简表(SF-36量表)进行神经功能和生活质量评估,并与正常人群的常模进行对比。使用克隆巴赫系数(Cronbachα)分析SF-36量表八个维度的信度,并进一步分析在术后不同随访时间节点SF-36各维度与神经功能评价的相关性。根据患者各项评分的变化趋势,分析患者的康复峰值时间。结果:术前CSM患者SF-36量表8个维度中,除"精神健康"维度外,其余7各维度较健康成年人常模均存在显著功能缺陷。SF-36量表各维度的Cr...     

高血压脑出血破入脑室的临床分析

目的：应用手术治疗提高治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法：本组64例，手术治疗56例，其中锥颅引流48例。结果：手术56例中治愈36例，好转12例，死亡8例。结论：高血压脑出血破入脑室积极地进行外科手术，可提高病人的生存率，降低死亡率。     

腹腔镜胆囊切除术447例围手术期护理

我科自2003年7月-2007年11月共完成447例腹腔镜胆囊切除术,根据腹腔镜胆囊切除手术对护理的特别要求,我科止确地实施了围手术期的护理,收到了较好的效果,现报道如下.     

15例外伤后脑梗塞患者的救治措施

1资料与方法 1.1 临床资料 选取2003年1月-2004年12月收治的颅脑外伤继发性脑血肿手术病人198例,男131例、女67例,年龄10～75岁,平均39岁.术后发生脑梗塞15例,均经头颅CT或MRI证实.     

锁骨骨折内固定术治疗95例疗效分析

目的：探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法：用手术方法治疗锁骨骨折95例，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定17例，螺钉经锁骨与喙突固定6例，锁骨钩钢板内固定24例，术后随访回顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果：所有患者经门诊随访，随访时间6个-16个月，平均11个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论：手术方式由病人骨折具体的情况而定没有固定模式。     

家族性颈椎后纵韧带骨化症的临床症状特点

目的通过对家族性颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床症状分析,揭示家族聚集性OPLL的临床症状特点与遗传模式。方法 2011年1月—2016年12月,通过询问OPLL患者的家族史筛选出6个明显表现为家族聚集性的OPLL家系。对患者和其家系中每位成员进行颈椎X线、CT检查,观察是否有颈椎OPLL表现,同时询问是否存在OPLL相关症状。结果共纳入研究对象53例,家族性OPLL发生率为24.5%(13/53);混合型∶连续型∶局灶型∶节段型=7∶4∶1∶1;患者年龄为(52.9±8.4)岁,发病年龄为(46.9±9.5)岁,最常累及节段为C_(3~6)。以颈痛为首发症状者9例,以脊髓压迫为首发症状者4例。统计全部症状的发生情况:上肢麻木疼痛10例,头晕头痛6例,颈肩痛5例,下肢麻木疼痛5例,胸腹束带感4例,踩棉花感3例,上肢肌力障碍3例,下肢肌力障碍2例,括约肌功能障碍2例。统计每个分型的患者出现症状数占各自类型全部症状数(例数×9)的比例,混合型49.2%(31/63),连续型41.7%(15/36),局灶型22.2%(2/9),节段型11.1%(1/9)。结论家族性颈椎OPLL临床症状的发生、发展特点与其影像学发生、发展、分型特点关系紧密。局灶型、节段型患者占全体比例较小,平均年龄较小,出现症状的数目较少,症状程度较轻;混合型、连续型患者占全体比例较大,平均年龄较大,出现症状的数目较多,症状程度较重。     

全膝置换术后复发性血肿1例报告

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能^[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%～1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件^[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识^[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染^[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。     

锁骨钩板治疗肩锁关节脱位

目的:应用锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:2003-04～2007-10采用锁骨钩钛板治疗16例 TossyⅢ型肩锁关节脱位患者.结果:16例患者随访8～18个月,术后8～18个月去除内固定,按Lazzcano标准评定,优14例,良2例,优良率为100%.无再次脱住.结论:锁骨钩钛板是治疗肩锁关节脱位的有效方法.