丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注在全麻剖宫产诱导方案的观察

目的 观察丙泊酚联合瑞芬太尼按不同诱导方案行剖宫产全麻对产妇和新生儿的影响.方法 选择择期行足月剖宫产的产妇30例,随机分为靶控组(TCI组)和静脉推注组(IV组).两组产妇从0～5min按时间点完成给药、切皮、插管过程,随后根据胎儿娩出时间采取相应方案维持麻醉.诱导药物包括丙泊酚、顺式阿曲库胺、瑞芬太尼和艾司氯胺酮.其中丙泊酚和瑞芬太尼在TCI组采取靶控输注,IV组采取单次静脉推注.分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后3min(T1)、麻醉诱导后6min(T2)、麻醉诱导后10min(T3)、胎儿娩出后5min(T4)的MAP、HR和BIS值.记录两组出胎时间、出血量、新生儿1min和5min Apgar评分以及丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮用药量和产妇术后满意度并作统计学分析.结果 与TCI组比较,IV组在T3平均压较高,心率较快且艾司氯胺酮用量较多.结论 丙泊酚+顺阿曲库胺+瑞芬太尼按时间点给药的方案可为剖宫产产妇提供安全有效可行的全身麻醉且不影响新生儿Apgar评分,选择靶控输注使产妇生命体征更平稳.     

舒芬太尼对卵巢癌患者术中GPⅡb/Ⅲa、CD62P及PAR的影响

目的 观察舒芬太尼与芬太尼在卵巢癌患者全麻期间血小板活化的影响.方法 腹腔镜下卵巢癌根治术的患者40例,随机分成舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),两组均为20例.S组予舒芬太尼0.4ng·ml-1效应室靶控输注,F组予芬太尼2μg/kg静注并适时追加.记录麻醉诱导前(T0)、手术后5min(T1)、手术后30min(T2)、术后1h(T3)的GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达和血小板聚集率(PAR).结果 与S组比较,F组T1-3时点GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达水平上调,PAR有升高(P<0.05).结论 与芬太尼比较,舒芬太尼抑制卵巢癌患者围术期血小板的活化效应更为明显.     

超声可视化在麻醉住培医师动静脉置管培训中的应用

目的 观察超声可视化技术在本基地一年级麻醉专业住培医师动静脉穿刺置管培训中的应用效果。方法选取佛山市第一人民医院2020年1月—2021年12月一年级麻醉专业住培医师作为研究对象,共60名随机分为超声教学组（U组）和传统教学组（C组）,每组30名。C组采用传统教学方法,U组采用超声可视化技术教学。效果评价采用理论考核,实践考试及问卷调查。结果 C组理论考试成绩为（81.2±5.3）分,U组为（89.4±6.1）分,差异有统计学意义（P <0.05）;与C组比较,U组实践考试的完成时间﹑一次成功例数及穿刺并发症更低,差异有统计学意义（P <0.05）。问卷星调查结果,两组除了在激发学习兴趣和提升解决问题能力两个项目的一般满意度中差异无统计学意义（P> 0.05）,U组在十分满意等级中比例均高于C组,在其他项目的一般满意和不满意等级均低于C组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 超声可视化教学在一年级麻醉专业住培医师动静脉穿刺置管培训中效果显著,对提高临床操作能力和快速成长具有重要作用,提高了医师的学习积极性。     

多种炎性因子在脓毒血症中的诊断和预后价值比较

目的探讨多种炎性因子在脓毒血症中的诊断和预后评估价值。方法回顾性分析235例脓毒血症患者和251例非脓毒症患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NEU%)、C反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、脑钠肽(BNP)水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用ROC曲线、方差分析、Jonckheere-Terpstra检验、U检验进行分析。结果 ROC曲线分析结果显示,PCT、CRP和BNP诊断脓毒血症的的AUC分别为0.792、0.638、0.626,其诊断脓毒血症的灵敏度和特异度分别为82.90%和52.30%、80.50%和31.20%、86.60%和35.20%;方差分析显示PCT、CRP、BNP和APACHEⅡ评分水平在感染性休克组、严重脓毒血症组、一般脓毒血症组与非脓毒血症组之间的差异有统计学意义(P 0.01); Jonckheere-Terpstra Test分析显示PCT、CRP和BNP在四组间有量效关系,PCT的J-T值最大,为9.658,CRP和BNP分别为3.734、3.328,提示PCT评估感染严重程度的能力最强。脓毒血症死亡组和存活组对比分析结果显示,年龄和APACHEⅡ评分在两组间差异有统计学意义(P 0.05),但性别、WBC、NEU%、CRP、PCT和BNP水平在两组间差异无统计学意义(P 0.05)。结论 PCT、CRP和BNP水平有助于早期脓毒血症诊断并对其严重程度进行评价,其中PCT的诊断和疾病分程价值最优,年龄和APACHEⅡ评分是脓毒血症患者发生死亡的影响因素。     

右侧星状神经节阻滞对兔心力衰竭时β3肾上腺素能受体表达的影响

目的 评价右侧星状神经节阻滞对兔心力衰竭时β3肾上腺素能受体(β3-AR)表达的影响.方法 成年日本大耳白兔48只,雌雄不拘,体重2.5 ～ 3.0 kg,采用随机数字表法,将其分为假手术组(S组)、心力衰竭组(HF组)和右侧星状神经节阻滞组(RSGB组),每组16只.采用开胸结扎左冠状动脉前降支的方法制备兔心力衰竭模型.S组仅在左心耳下穿线,不结扎.结扎后4周经超声多普勒检查,行右侧星状神经节置管术,RSGB组注入0.25％布比卡因2ml,1次/d,连续2周,S组和HF组注入生理盐水2 ml,方法同RSGB组.分别于结扎前1 d(T0)、结扎后4周星状神经节置管前(T1)、星状神经节第8次给药前(T2)、星状神经节末次给药后1 d(T3)时测定兔左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS).于T1.3时每组随机取8只兔处死,取左心室心尖组织,采用Western blot法检测β3-AR的表达.结果 与S组比较,HF组和RSGB组T1-3时LVEDD和LVESD增大,LVEF和LVFS降低,T1.3时β3-AR表达上调(P＜0.05);与HF组比较,RSGB组T3时LVEDD和LVESD减小,LVEF和LVFS升高,心肌β3-AR表达下调(P＜0.05).结论 右侧星状神经节阻滞可能通过下调心肌β3-AR表达改善心力衰竭兔的心功能.     

不同剂量多巴胺对瑞芬太尼联合丙泊酚行支气管镜检查患者血流动力学的影响

目的：观察不同剂量多巴胺对靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚麻醉行支气管镜检查患者血流动力学的影响。方法择期行支气管镜检查的患者60例,年龄＜60岁,随机分成两组（ A组与B组）,每组30例。 A组将瑞芬太尼与多巴胺按1∶20比例混匀,B组将瑞芬太尼与多巴胺按1∶30比例混匀。麻醉诱导按效应室浓度输注丙泊酚5.0μg／mL、瑞芬太尼7.0 ng／mL。达靶浓度入镜并调整丙泊酚浓度为2.0μg／mL、瑞芬太尼为4.0 ng／mL至术毕。记录患者吸氧前（ T0）、诱导开始1 min（ T1）、入镜即时（ T2）、入镜后1 min（ T3）、入镜后2 min（ T4）、入镜后5 min（ T5）及术毕（ T6）的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）数据,记录患者入睡时间、苏醒时间及供氧不良、低血压、心动过缓和术中知晓的例数,记录患者、术者满意度。结果与A组比较,B组在T2、T3、T4时点的MAP较高,在T2和T3时点HR较快,而低血压发生率较低。结论小剂量多巴胺与瑞芬太尼混合液复合丙泊酚靶控输注用于支气管镜检查麻醉时,患者血压平稳,麻醉效果满意。瑞芬太尼与多巴胺按1∶30混匀后输注推荐用于无高血压病史的患者。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于肝叶切除术患者的效果

目的观察超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合静脉镇痛用于肝叶切除术患者的效果。方法择期肝叶切除术患者90例,男63例,女27例,年龄30～65岁,BMI 20～29 kg/m~2, ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:单次ESPB联合静脉镇痛组(EP组)、硬膜外镇痛组(EA组)、单纯自控静脉镇痛组(IA组),每组30例。三组患者均采用全身麻醉。EP组于麻醉诱导前行0.33%罗哌卡因30 ml+地塞米松5 mg单次ESPB。EA组患者于麻醉诱导前行T_(10～11)间隙穿刺置入硬膜外导管,术毕硬膜外镇痛。EP组和IA组术毕使用静脉镇痛泵。记录ESPB的阻滞平面和术后2、6、12、24和48 h的静息和咳嗽时VAS评分;记录镇痛泵按压次数、追加曲马多例数;记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胸闷等不良反应发生情况和ESPB相关并发症;记录患者对术后镇痛的满意度评分。结果 EP组痛觉阻滞范围,T_5—T_(12)脊神经支配区域16例,T_4—T_(11)脊神经支配区域11例,T_6—L_1脊神经支配区域3例。术后2、6、12、24和48 h EP组和EA组静息和咳嗽时VAS评分明显低于IA组(P0.05)。EP组和EA组镇痛泵按压次数和追加曲马多例数明显少于IA组(P0.05)。三组均未出现呼吸抑制不良反应。EP组术后恶心呕吐发生率明显低于IA组(P0.05),EA组皮肤瘙痒和尿潴留发生率明显高于IA组(P0.05)。EP组和EA组患者对术后镇痛效果的总体满意度评分明显高于IA组(P0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛技术用于肝叶切除术后镇痛能够获得硬膜外镇痛的效果,且不良反应发生率低,患者满意度更高。