重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的病死率很高的急腹症。病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染，以及残余感染期的出血和感染相关的并发症。SAP并发致死出血的发生率在1．2％～14．5％，主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血。SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压，但有时也表现为慢性间断性出血。SAP并发消化道出血的常见病因包括：应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血。     

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??Attention to the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism LIAO Quan, ZHAO Yu-pei. Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medicine Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
Corresponding author: ZHAO Yu-pei, E-mail: zhao8028@263.net
Abstract Primary hyperparathyroidism (PHPT) is the most common cause of hypercalcemia, which can cause osteoporosis, kidney stones, gastrointestinal, cardiovascular and neuropsychiatric symptoms. However, the clinical presentation of PHPT has changed and is mild or asymptomatic in up to 80 % of patients in Western countries. The procedure of diagnosis and localization for PHPT includes clinical examination, laboratory test and imaging techniques. Parathyroidectomy is the initial treatment choice for clinically symptomatic PHPT patients. The management of mild and asymptomatic PHPT patients should select surgical or conservative approach according to individualization principle.     

第十四届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2012年8月17日至19日在天津市召开了"第十四届全国胰腺外科学术研讨会".中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长、中国科学院院士赵玉沛教授致辞并宣布大会开幕.来自全国各地的1400余名普通外科医师共聚一堂,全方位地展现了我国胰腺外科领域的最新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点和热点问题、重症急性胰腺炎的诊断和治疗、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.     

第十四届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2012年8月17-19日在天津召开了第十四届全国胰腺外科学术研讨会.中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长、中国科学院院士赵玉沛教授致词并宣布大会开幕.在两天的会议期间,来自全国各地的1400余名普通外科医师共聚一堂,全方位的展现了我国胰腺外科领域的最新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点热点问题、重症急性胰腺炎的诊治、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊治等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.会议的学术交流活动分别在主会场、腹腔镜手术分会场、开腹手术分会场及病例讨论分会场举行.大会共收到稿件300余篇,将其中部分优秀论文通过电子壁报形式进行交流,并通过短信投票形式从中评出优秀论文奖6名.现将本次会议主要内容按会场安排总结如下.     

操作技能直接观察评估在临床技能教学中的应用

临床操作技能是医学教育中的一个重要环节,操作技能直接观察评估(DOPS)是一种评估临床操作技能的方法,兼具教学功能和评价功能,评估者直接观察被评估者的操作过程,并及时给予评估和反馈。本文主要介绍DOPS的信效度、可行性、可接受度及教育意义等以及目前DOPS的应用情况。     

慢性胰腺炎外科治疗难点探讨

慢性胰腺炎的外科治疗效果明确,但仍然存在一些难点。主要包括胰头肿块型慢性胰腺炎的手术策略和外科手术与内镜治疗的选择两个方面。前者需要规范诊治流程、力争获得病理诊断、甚至组织专家会诊以资鉴别。后者则需注重手术与内镜的协作、严格掌握操作适应证。总之,慢性胰腺炎的治疗应当以缓解患者症状、纠正并发症和提高生活质量为目的。根据患者情况选择个体化的治疗方式,注意外科手术与内镜治疗的配合互补,以期达到更好的治疗效果。     

吉西他滨与胰腺癌化疗耐药

目的探讨胰腺癌对吉西他滨化疗产生耐药性的相关机理。方法复习近年国、内外相关文献，对介导胰腺癌吉西他滨耐药性的主要基因及信号通路加以综述。结果癌基因c—Src与bcl—X1、NF-κB炎症信号通路、细胞因子IL-1β及NO等与介导胰腺癌对吉西他滨的耐药性密切相关；多药耐药基因MDR1／P-gP与胰腺癌吉西他滨耐药的相关性仍有待研究。结论癌基因c—Src与bcl—X1、NF-κB炎症信号通路等可能成为新的治疗靶点以增加胰腺癌的化疗敏感性；介导胰腺癌化疗耐药的关键基因与中心信号通路尚有待阐明。     

RNAlater在保存甲状旁腺腺瘤中的研究和探索

目的 探讨不同保存方法对甲状旁腺组织保存的影响,为组织库规范化建设提供理论支持.方法 收集北京协和医院2010年8月至2011年11月的散发甲状旁腺腺瘤组织共22例标本,所有标本均经手术病理证实,其中11例标本用传统液氮法保存（A组）,另11例标本用RNAlater保存（B组）,分别提取组织总RNA,测定OD 260/OD 280值;进行RNA质量评价,琼脂凝胶电泳判断RNA完整性;分别利用Realtime-PCR技术检测内参基因β-actin的表达情况.结果 在RNA的提取纯度和浓度及RNA完整性方面对比2组标本结果差异无统计学意义（P＞0.05）;B组内参基因β-actin的表达量明显高于A组（P＜0.05）.结论 RNAlater在保存RNA和预防RNA降解方面和传统液氮法相比无明显差异,但RNAlater保存法对于长期保存组织标本方面优于传统液氮法.