适应性支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与安全性分析

目的:探讨适应性支持通气(ASV)模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的疗效及安全性。方法:选择近3年因AECOPD入住我院ICU需行有创机械通气患者20例,随机平分成2组,实验组应用ASV模式通气,参数设置为患者预期体重(kg),分钟通气量百分比(MV%)和高压报警限制。对照组应用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式,潮气量在6~8mL/kg,指令频率12次/min。2组FiO_2、PEEP、流量触发、压力上升时间设置均相同,通气2h后记录呼吸力学、血气分析及血流动力学指标。结果:2组患者中均未出现呼吸机相关性肺损伤(VALI)病例,实验组在潮气量、肺动态顺应性、呼气时间常数均高于对照组(P0.05);而气道峰压低于对照组(P0.05)。2组通气模式在血气分析和血流动力学指标均无明显差异(P0.05)。结论:ASV用于治疗AECOPD患者是一种安全、有效的智能化通气模式,是先进的计算机技术与临床应用相结合的成果,患者的舒适性更高,同时也避免了以往呼吸机复杂的参数调节。     

新建综合民营医院医院感染病原菌分布与细菌耐药性

目的探讨新建综合民营医院医院感染病原菌的分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供客观依据。 方法对2008年1月1日～2011年12月30日河南宏力医院院内感染病原菌的构成、分布和耐药性进行χ²检验,并与2010年中国CHINET细菌耐药性监测及国内新建三级甲等综合医院的医院感染情况进行比较,对特定环境下细菌耐药进行分析。 结果所分离的3 728株病原菌中,革兰阴性菌占79.8%,革兰阳性菌占20.2%;革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属和不动杆菌属为最常见病原菌,其中克雷伯菌属对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南高度敏感,耐药率均为0%,显著低于2010年我国CHINET细菌耐药监测结果,3种药物耐药率差异具有统计学意义（P均< 0.01）。大肠埃希菌对以上3种药物的耐药率分别为1.52%、1.2%和1.39%,均低于2010年我国CHINET监测结果,较头孢哌酮-舒巴坦的耐药率差异具有统计学意义（P < 0.01）,而较亚胺培南和美罗培南的耐药率差异无统计学意义（P值分别为0.315和0.988）。铜绿假单胞菌对以上3种药物的耐药率分别为16.96%、22.84%和29.3%,除美罗培南外均低于CHINET监测结果,头孢哌酮-舒巴坦耐药率差异无统计学意义（P = 0.536）;对亚胺培南和美罗培南耐药率差异具有统计学意义（P分别< 0.01和< 0.05）。不动杆菌属对以上3种药物的耐药率分别为4.5%、47.5%和39.9%,均低于CHINET监测结果,3种药物耐药率差异具有统计学意义（P均< 0.01）。革兰阳性菌中以金黄色葡萄菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主要的感染病原菌,革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺高度敏感,耐药率均为0%,与CHINET监测结果相同,差异无统计学意义。与首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区耐药率监测相比,铜绿假单胞菌对庆大霉素、哌拉西林-他唑巴坦和美罗培南的耐药率分别为67.45%、36.69%和29.3%,均显著高于该院区的监测结果,差异具有统计学意义（P均< 0.01）;大肠埃希菌耐药率相近,差异无统计学意义（P > 0.05）。与首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区革兰阳性球菌耐药性相比,本院葡萄球菌属耐药率普遍较低,差异具有统计学意义（P均< 0.01）。 结论新建民营综合医院环境下医院感染菌株在构成、菌种分布及耐药性等方面,与国内新建三甲医院及相关研究结果基本一致。