60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

国外及香港地区外科医生的培训和医学继续教育概况

一、历史回顾现代外科的发展和外科医生培训制度 ,首先是在欧洲各地开始 ,随后渐渐向其他各国扩展。自 112 3年教皇Ｃａｌｉｓｔａｓ禁止神甫行医后 ,外科手术主要由理发师施行。当时外科技术的培训是以师授徒的方式进行。 14世纪时的英格兰尚无医学院校、医学协会或医学刊物。14 62年英王爱德华六世特许成立理发师协会 ,授权协会的负责人考查新会员和检查他们使用的器械。到 15 18年 ,在伦敦可培训医生的只是大学、主教、军事外科协会和理发师协会。 15 4 0年英王亨利八世下令将过去理发师和外科医师两个分开的协会合并成为一个。亨利八世…     

肝转移癌的手术治疗

一般来说，肝转移癌的存在意味着肿瘤进展，并表明原发恶性肿瘤的广泛播散。治疗方法包括手术、化疗、放疗和免疫治疗，但只有手术有可能达到治愈。最新报道的手术死亡率低于5％，这表明，肝大部切除能更广泛地用于肝脏转移性肿瘤的治疗。约80％行肝切除术的转移性肿瘤来源于结直肠癌，而另外20%来源于非结直肠肿瘤，因此，有关肝脏转移性肿瘤行肝切除术治疗的资料大部分涉及结直肠癌肝转移。三结直肠癌肝转移40％－50％曾行结直肠癌根治性切除的患者于手术后5年内死亡，其中4／5发现有肝转移，且都于8年内死亡。2581例肝转移癌患者的中位生…     

肝细胞癌的外科治疗

肝细胞癌的外科治疗廖传佳，刘允怡肝细胞癌或肝癌为世界上最常见的癌症，占肝新生物的９０％和所有癌症的１０％。它可能是最常见的男性恶性肿瘤，每年有一百万人死于该病。肝细胞癌发生率（每１０万男性／年）在加拿大、法国、大不列颠和澳大利亚南部少于２例，新加坡为...