胆囊切除术患者胆汁培养和药敏分析

目的 观察现阶段本中心胆囊切除术患者胆汁病原菌培养阳性率、菌株分布特征和对抗生素 的耐药性,以指导目前抗菌药物在胆道疾病中的合理应用。方法 选取2016年4月至2018年9月湛江市肿瘤医院普通外科诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉伴慢性胆囊炎的患者 137例,行胆囊切除术,围手术期使用的抗生素主要为头孢孟多酯、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑。 术后均留取胆汁标本,行胆汁细菌、厌氧菌和真菌培养,对病原菌培养和药敏结果进行分析。结果 137 例胆汁标本中62例培养出病原菌,阳性率45.3%,62株病原菌中革兰氏阴性菌22株（35.5%）,革兰氏阳性 菌37株（59.7%）,真菌 3株（4.8%）。排在第一位的菌株仍为大肠埃希菌。革兰阴性菌前2位为大肠埃希菌（10 株,16.2%）和肺炎克雷白杆菌（4株,6.5%）,革兰氏阳性菌前2位为粪肠球菌（9株,14.5%）和溶血葡萄球 菌（9株,14.5%）。药敏结果耐药性分析：革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药 率最低（均为0）,其次为阿米卡星（4.7%）和头孢哌酮/舒巴坦（9.5%）。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和阿米卡星耐药率最低（均为0）,其次为克林霉素（3.0%）、替考拉宁（3.1%）和左氧氟沙星（4.5%）。真菌对常见的抗真菌药两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑未见有耐药。137例患者中有22例是胆囊息肉伴慢性胆囊炎,培养出病原菌7株,阳性率为31.8%。结论 本研究显示,胆囊切除术患者胆汁中的主要病原菌仍是大肠埃希菌,但胆汁培养中革兰氏阳性菌株占多数,可能原因为头孢类抗生素使用后革兰 氏阴性菌生长受到抑制以及革兰氏阳性菌感染近年来有上升趋势。胆囊结石伴急性胆囊炎患者术后可根 据临床经验选择抗生素治疗,而无手术条件患者行保守治疗首选哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦+ 甲硝唑,如果效果不佳可联用或改用克林霉素、万古霉素,或升级为亚胺培南、美罗培南治疗。胆囊息肉 伴慢性胆囊炎患者胆汁培养菌株阳性率较高,无症状胆囊切除术患者围手术期仍需使用抗生素。     

侧剪平片预防无张力修补腹股沟疝术后疼痛的探讨

目的：通过各种术中操作比较,来探讨如何预防、减轻腹股沟疝修补术后疼痛。方法：2000-03-2010-05采用随机对照方法,行无张力疝修补术（聚丙烯补片）387例,侧剪平片无张力修补术231例,疝环充填式无张力修补术156例,传统有张力修补式125例进行对比。结果：平片无张力疝修补组出现疼痛7例,发生率3%;疝环充填式疝修补组出现疼痛12例,发生率7.6%,传统式修补组出现疼痛29例,发生率23.5%。经过2χ检验P〈0.01有显著意义。结论：无张力疝修补能减少术后慢性疼痛的发生,术中行补片侧剪避开髂腹下神经更能减少术后疼痛的发生。     

“三吻合器法”在远端胃癌根治术胃肠道重建毕Ⅱ式吻合中的应用

目的探讨在远端胃癌根治术消化道重建中应用"三吻合器法"毕Ⅱ式吻合的临床疗效。方法采用回顾性分析,选取广东省农垦中心医院普通外科2016年1月至2018年12月间收治的远端胃癌76例,按消化道重建方式分为研究组40例(三吻合器法改良毕Ⅱ式),对照组36例(传统毕Ⅱ式),对两组病人的临床疗效进行对比研究。结果研究组手术重建时间、手术重建出血量均少于对照组(P0.05),研究组残胃保有率和预后营养指数高于对照组(P0.05),两组术后病理切缘阴性率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症。术后6个月,两组延迟性排空障碍和残胃炎发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。但倾倒综合征发生率研究组比对照组低(P0.05)。结论 "三吻合器法"毕Ⅱ式吻合在远端胃癌根治术消化道重建中具有创伤小、手术时间缩短等优点,而且可以提高残胃保有率,减少倾倒综合征的发生,改善术后营养状况,且不降低切缘阴性率,临床效果满意,值得推广。     

胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择研究

远端胃切除术是临床治疗胃癌常用手术方案之一,但对于该术后选择何种重建技术意义重大。在现临床较为常见的术式包括Roux-en-Y胃肠道吻合术、非离断式Roux-en-Y重建术、BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术、空肠间置术等。其中BillrithⅠ式和胃十二指肠吻合术在临床消化道重建中最为常见,其优势则主要体现在可维持患者食物正常通路。Roux-en-Y胃肠道吻合术则可有效减少患者术后反流性胃炎与食管炎的发生,但其存在的缺陷则体现在对患者生活质量、营养状态改善等方面。BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术亦具备一定疗效,但相比之下,Ⅱ式胃十二指肠吻合术可伴有术后倾倒综合征的发生可能性。非离断式Roux-en-Y重建术较之Roux-en-Y胃肠道吻合术则在Roux潴留综合症的预防方面具备较大优势。空肠间置术比上述重建方案,其缺点比较少,但该术式仍存在术中操作较为复杂,手术时间长,吻合口溃疡是该术式主要缺陷。本文针对如上提及几种重建术式予以阐述,主要为临床胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择提供参考。     

高龄右半结肠癌切除应用快速康复外科疗效分析

目的评价快速康复外科(ERAS)应用于高龄右半结肠癌切除病人的安全性和疗效分析。方法 2016年3月～2019年12月收治的右半结肠癌病人65例,随机分为ERAS组和对照组,ERAS组35例,采用快速康复外科诊疗模式,对照组30例,采用传统诊疗模式。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、排便时间、术后住院时间、术后炎症因子水平、术后并发症和病人满意度。结果 65例病人均顺利康复出院,ERAS组和对照组术后排气时间(46.8±3.2)小时和(58.4±2.1)小时,排便时间分别为(66.5±4.2)小时和(78.3±3.5)小时,术后住院时间分别为5.2天和8.6天,术后第1、3天炎症因子降钙素原水平PCT分别为(1.3±0.2) ng/ml、(3.2±0.6) ng/ml;(0.63±0.14) ng/ml、(1.5±0.2) ng/ml),C-反应蛋白水平CRP分别为(128.5±3.5) ng/ml、(150.7±7.2) ng/ml,(88.2±4.2) ng/ml、(109.4±6.5) ng/ml,术后肺部感染率分别为2.86%和13.33%,病人满意度分别为98.6分和93.2分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义(P0.05),两组术后腹胀、呕吐和肠梗阻比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在高龄右半结肠癌切除病人中,应用ERAS可促进胃肠功能早期恢复,缩短住院时间,降低机体炎症反应水平,减少术后肺部感染的发生,提高满意度。     

完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理分析

目的探讨完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理。方法35例胰十二指肠切除术,在Child术式基础上附加完全性胰液外引流,再分别对胃管、腹腔引流管、胰液引流管内的引流液进行淀粉酶定量测定分析。结果各引流管引流液淀粉酶平均测定结果为：胃管引流液412．3（254～626）U／L,腹腔引流液23．5（15—46）U／L,胰液引流管为128196．1（16474—295640）U／L。全组无胰瘘发生,无围手术期死亡病例。结论完全性胰液外引流可以使胰肠吻合口处于相对“无胰酶”状态,对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生起着关键作用。     

汕头市大学生乙型肝炎病毒血清标志物的检测报告

目的 了解本市大学生中乙型肝炎病毒(HBV)的感染状况，评价乙型肝炎疫苗在人群应用的效果。方法 采用ELISA方法检测所取1514份新生血清的HBV血清标志物。结果 1514份血清中，HBsAg( )，HBBAg( )，抗-HBe( )标本236份，阳性检出率为15．59％；HBsAg( )，抗-HBe( )，抗-HBc( )标本112份，阳性检出率7．40％：抗-HBs( )标本675份，阳性检出率44．58％；总的阳性率为67．57％。结论 入学新生的HBV血清标志物阳性率偏高，应加强预防工作。     

直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治

目的:探讨直肠癌根治术(Dixon)后吻合口出血的治疗措施及预防经验。方法:选择256例行直肠癌保肛根治术的患者,对出现吻合口出血并发症的患者进行回顾性分析并文献复习。结果:直肠癌Dixon术后有13例发生吻合口出血,其中腹腔镜手术5例,常规开腹手术8例,使用管型吻合器9例,手工吻合4例。结论:直肠癌Dixon术后吻合口出血并发症常见危险因素有肠管裸化程度、闭合器、吻合器的规格及使用技巧、腹腔镜手术、低位或超低位直肠前切除术及术野感染。治疗方法有保守治疗、局部使用止血药物或填塞压迫止血、直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血、近端结肠或回肠造口、二次吻合等,其中直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操作,适合推广。直肠癌根治术后吻合口出血以预防为主。     

汕头地区青年中乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染情况调查

目的：为了解汕头市青年中乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染的情况。方法：我们采用ELISA的方法检测88份HBsAg阳性的血清中抗-HCV的阳性情况。结果：抗-HCV IgG阳性为9份，阴性为79份，阳性率为10．23％，重叠感染率比文献报道要高；抗-HCV IgM全为阴性。结论：结果提示本市青年中乙、丙型肝炎的重叠感染率较高。