小儿腹腔镜术后苏醒期低氧血症的临床分析

目的观察小儿腹腔镜术后苏醒期低氧血症的发生率及影响因素。方法回顾分析该院1604例小儿腹腔镜术麻醉病例的苏醒期资料,总结低氧血症的发生率及原因。结果呼吸空气下,苏醒期有287例发生低氧血症,发生率为17.89%。其发生时段以拔管后5min内最明显;发生的原因主要是呼吸道梗阻,占70.73%;与3岁以后患儿相比,新生儿、婴幼儿低氧血症发生率较高(P0.05);PARS评分≤6分的患儿低氧血症发生率明显升高(P0.01);而术中不同气腹压力、不同气腹时间与苏醒期低氧血症的发生无明显关系(P0.05)。结论低氧血症仍然是小儿腹腔镜术后苏醒期常见并发症,术后要充分复苏,正确评估呼吸功能,严密观察呼吸指标,保持呼吸道通畅并及时吸氧。     

重度子痫前期剖宫产术鞘内注射舒芬太尼联合布比卡因的麻醉效果

目的探讨蛛网膜下腔联合注射舒芬太尼及布比卡因对重度子痈前期剖宫产患者的麻醉效果及安全性。方法择期行剖宫产术的重度子痫前期患者90例,用随机数字表法分为3组,每组30例。药物剂量：对照1组（B1组）0．5％布比卡因1．8ml,对照2组（B2组）O．5％布比卡因1．5ml,观察组（s组）O．5％布比卡因1．5ml＋舒芬太尼5μg,均行腰一硬联合麻醉。比较患者感觉阻滞、运动阻滞情况,记录腰麻阻滞不全及不良反应情况;术后调查患者满意度。结果S组感觉阻滞平面达T8水平的时间、感觉阻滞消退时间与B1组相似（P〉0．05）,与B2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;注药后15rain,下肢运动阻滞改良Bromage评分,B1组、S组相似（P〉0．05）,较B2组高（P〈0．05）,而下肢运动恢复至Bromage评分≤1分时所需时间,S组快于B1组（P〈0．05）;B2组硬膜外用药及静脉用药率明显高与S组、B1组（P〈0．05）;麻醉后B1组低血压发生率明显高于B2组、s组（P〈0．05）,而S组瘙瘁发生率较其他两组高（P〈0．05）;S组患者对麻醉的满意度较B1、B2组高（P〈0．05）。结论鞘内注射舒芬太尼能增强布比卡因的麻醉效果,能安全用于重度子痫前期患者剖宫产术的麻醉,提高患者对麻醉的满意度。     

腹主动脉球囊阻断联合回收式自体输血在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断联合回收式自体输血在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选择行剖宫产术分娩的60例凶险型前置胎盘产妇,将在术前放置腹主动脉球囊,术中暂时阻断腹主动脉并回收式自体输血的30例患者作为观察组,按常规剖宫产操作的30例患者作为对照组(按指征输异体血)。比较两组出血与输血情况、手术前后血常规指标及围术期指标。结果观察组术中出血量、异体血浆输入量、异体红细胞悬液输入量及异体红细胞悬液输入率均低于对照组(均P<0.05),而两组产妇异体血浆输入率及术后24 h出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组产妇术后8 h血小板计数、红细胞比容、红细胞计数及血红蛋白水平均低于术前(均P<0.05),但两组间上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组子宫切除率、产后出血发生率均低于对照组,抗生素使用时间短于对照组(均P<0.05),而两组产妇术后发热发生率、术后住院时间及新生儿体重比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术联合回收式自体输血能明显减少凶险型前置胎盘产妇剖宫产术中出血量和抗生素使用时间...     

机械通气诱导肺损伤大鼠肺组织白细胞介素-8及表面活性蛋白B表达的变化

目的研究新生大鼠呼吸机相关性肺损伤模型肺组织白细胞介素(IL)-8及表面活性蛋白B(SPB)蛋白表达的变化,探讨新生大鼠呼吸机相关性肺损伤的发病机制。方法新生SD大鼠30只,体重12~18g,采用随机数字表法均分为三组:对照组(A组)、正常潮气量机械通气组(B组)和大潮气量机械通气组(C组)。A组气管插管后保持自主呼吸;B组和C组气管插管后行机械通气,B组潮气量7ml/kg,C组潮气量25ml/kg行机械通气4h。机械通气结束,采用光学显微镜下观察肺组织病理学改变,测定肺组织湿干重比(W/D);采用ELISA检测三组肺泡灌洗液IL-8、IL-10及SPB的浓度的变化;Western blot检测肺组织匀浆IL-8、IL-10和SPB的蛋白表达。结果光镜下见A、B组肺组织病理改变不明显,C组肺组织病理学改变累计面积达50%,肺泡结构紊乱,肺间隔增宽,肺间质水肿,肺泡腔融合并有大量炎性细胞聚集。C组W/D明显高于A、B组(P0.05)。C组IL-8表达明显高于,SPB浓度明显低于A、B组(P0.01),三组肺泡灌洗液中IL-10的表达水平差异无统计学意义。C组IL-8的蛋白表达明显高于,SPB的蛋白表达明显低于A、B组(P0.01)。结论 IL-8介导的肺部过度炎症反应及SPB下调是新生大鼠肺损伤的重要机制。     

布托菲诺对妇科腹腔镜术患者苏醒期疼痛和躁动的影响

目的 观察静脉注射布托菲诺对妇科腹腔镜术患者苏醒期疼痛和躁动的影响.方法 60例腹腔镜下施行妇科手术患者,随机分为A组30例,B组30例,于停止气腹开始逢皮前B组静注布托菲诺1 mg,A组静注生理盐水5 ml.比较两组呼之睁眼时间、拔管时间,记录吸痰、拔管时的躁动评分,拔管后即刻、拔管后5 min时的Ramsay镇静评...     

术前不同剂量布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛的影响

目的 比较术前预注不同剂量的布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛作用的影响.方法 80例静脉麻醉下行宫腔镜术的患者,随机分为四组(n=20):对照组A组和观察组B1、B2、B3组.所有患者用依托咪酯、丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,B1、B2、B3组于手术前5 min分别静脉注射布托啡诺10 μg/kg、20 μg/kg、30 μg/kg(用生理盐水稀释至10 ml),对照组于同一时点静注生理盐水10 ml.分别记录术后苏醒时间、评估Ramsay镇静评分、视觉模拟镇痛评分(VAS),比较患者对麻醉的满意度以及记录不良反应.结果 与A组比较,B3组苏醒时间明显延长(P＜0.05),而B1、B2两组差异无统计学意义(P＞0.05);B1、B2、B3组术后15 min的Ramsay评分较A组明显升高(P＜0.05),而与B1、B2组相比,B3组Ramsay评分明显升高(P＜0.05);与A、B1组比较,B2、B3组在苏醒后15 min VAS镇痛评分明显降低(P＜0.05),而B2、B3两组间镇痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);B3组患者术后头晕、嗜睡发生率较其他三组明显升高(P＜0.05);而B2组患者对麻醉的满意度评分最高(P＜0.05).结论 术前静脉注射20 μg/kg布托啡诺用于宫腔镜术具有良好的术后镇痛效果,镇静适度,苏醒平稳,无明显的不良反应,是较为适宜的剂量.     

七氟醚吸入对危重新生儿术中肺表面活性蛋白A和B的影响

目的观察吸入七氟醚对危重新生儿术中肺表面活性蛋白A(SPA)和肺表面活性蛋白B(SPB)的影响。方法选择行腹部手术危重新生儿40例,男29例,女11例,出生12～26 d,体重3.0～4.1 kg, ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:七氟醚组(S组)和对照组(C组),每组20例。S组于麻醉诱导气管内插管成功后,吸入2.5%七氟醚30 min;C组不予吸入麻醉药物。两组均在超声引导下行颈内静脉和桡动脉穿刺置管术,容量控制机械通气,持续泵入咪达唑仑2μg·kg~(-1)·min~(-1)、顺式阿曲库铵2～3μg·kg~(-1)·min~(-1)、芬太尼2～4μg·kg~(-1)·h~(-1)维持麻醉。记录机械通气开始时(T_0)、机械通气开始后30 min (T_1)、手术结束即刻(T_2)时PaCO_2和PaO_2,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI),采用ELISA法检测动脉血血清SPA、SPB和IL-8浓度,记录肺炎、肺气漏、ARDS、颅内出血、DIC、电解质紊乱、切口感染等术后并发症发生情况。结果与T_0时比较,T_1—T_2时两组OI和血清SPA、SPB浓度明显降低(P0.05),RI和血清IL-8浓度明显升高(P0.05)。T_0时两组RI、OI、血清SPA、SPB和IL-8浓度差异无统计学意义。T_1—T_2时S组RI和血清IL-8浓度明显低于C组(P0.05),OI和血清SPA、SPB浓度明显高于C组(P0.05)。S组术后肺炎发生率明显低于C组(P0.05)。结论吸入七氟醚能减轻危重新生儿术中炎性介质的释放,改善肺氧合功能,减少术后并发症的发生。