控制性降压在胸腔镜下隆突下淋巴结清扫中应用的病例对照研究

目的探讨控制性降压在胸腔镜下肺癌根治术隆突下淋巴结清扫中的应用效果。方法选择2016年9~10月我科行胸腔镜下肺癌根治术并在清扫隆突下淋巴结时应用控制性降压的53例非小细胞肺癌患者作为治疗组,其中男31例、女22例,年龄43~68(53.20±8.80)岁。另选择2016年1~8月我科行胸腔镜下肺癌根治术但在清扫隆突下淋巴结时未应用控制性降压的112例非小细胞肺癌患者作为对照组,其中男67例、女45例,年龄39~73(54.32±7.81)岁。对比两组患者的临床资料。结果治疗组手术时间和术中失血量短于或少于对照组[(177.6±39.4)min vs.(194.3±47.8)min,(317.9±33.6)ml vs.(331.2±38.7)ml,P0.05];治疗组隆突下淋巴结清扫时间和淋巴结清扫总时间短于对照组[(10.5±4.3)min vs.(13.6±5.2)min,(37.7±7.5)min vs.(48.7±6.4)min,P0.001];治疗组术后第1、2、3 d胸腔引流量、胸腔引流总量、带管时间及住院时间均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论清扫隆突下淋巴结时行控制性降压有利于降低清扫难度,减少清扫隆突淋巴结时的出血量和术后胸腔引流量,且不增加术后并发症,安全有效。     

小干扰RNA抑制树突细胞瘤苗白细胞介素-10受体对食管癌细胞免疫效应的研究进展

食管癌是我国最常见的致死性恶性肿瘤之一,传统手术、放射性治疗及化疗效果难以令人满意。树突细胞(dendritic cell,DC)瘤苗是目前最具前景治疗方式之一,但传统瘤苗效果欠佳,原因可能与其分化抑制有关。其中,白细胞介素-10(IL-10)是免疫抑制作用比较强的一种抑制因子,几乎所有DC细胞和单核巨噬细胞都是IL-10抑制性作用的靶细胞。通过小干扰RNA技术抑制树突细胞IL-10受体的表达,培养IL-10受体缺失的树突细胞,制备负载食管癌细胞抗原的树突细胞,从而制备负载食管癌细胞的DC高效瘤苗,提高DC瘤苗的肿瘤治疗作用,为食管癌的肿瘤免疫治疗和肿瘤基因治疗提供新思路。     

斜外侧入路与后入路椎体融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效的Meta分析

目的 系统性对比评价斜外侧入路椎间融合术(OLIF)与后入路椎体融合术(PLIF)在治疗腰椎退行性疾病中的临床疗效。方法 在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库以及PubMed数据库、Cochrane数据库,以“斜外侧椎间融合术”“后入路椎间融合术”和 “oblique lumbar interbody fusion” “oblique lateral interbody fusion” “anterior to psoas” “posterior lumbar interbody fusion”为关键词,计算机检索2010年1月-2019年9月国内外已发表关于OLIF与PLIF对比的病例对照研究或随机对照研究的中英文文献,严格评价文献质量,并提取相关数据,运用RevMan 5.3软件对手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度(IDH)、腰椎前凸角(LL),以及手术并发症情况进行Meta分析。结果 纳入10篇研究共580例患者,其中经OLIF手术276例,经PLIF手术304例。1项随机对照研究,Cochrane偏倚风险评估为低风险;9项病例对照研究纽卡斯尔-渥太华评分(NOS),其中高质量6项、较高质量3项。Meta分析结果显示,OLIF较PLIF平均手术时间短(WMD=-84.02,95% CI -118.29～-49.74,P＜0.01),平均术中出血量少(WMD=-269.12, 95% CI -319.84～-218.41,P＜0.01),平均住院时间短(WMD=-3.29, 95% CI -4.70～-1.89, P＜0.01),术后IDH恢复更高(WMD=1.11, 95% CI 0.44～1.77, P＜0.01),差异均有统计学意义;而术后ODI(WMD=0.16, 95% CI -1.98～2.30, P＞0.05)、VAS(WMD=0.02, 95% CI -0.52～0.56, P＞0.05)、LL(WMD=0.77, 95% CI -0.40～1.94, P＞0.05)、并发症发生情况(OR=0.91, 95% CI 0.50～1.64, P＞0.05),OLIF和PLIF比较差异均无统计学意义。结论 OLIF与PLIF应用于椎体间融合术均能取得良好的临床疗效,但OLIF手术时间、术中出血量、住院时间更低,术后IDH恢复更高,有更大优势。     

新辅助信迪利单抗联合化疗在局部进展期可切除SiewertⅠ/Ⅱ型胃食管交界腺癌治疗中的研究进展

近年来,中国的胃食管交界腺癌发病率呈上升趋势,由于其复杂的解剖位置和贲门结构,早期临床症状不明显,导致该类肿瘤往往在晚期才被发现。与远端胃癌相比,胃食管交界腺癌患者的预后差。近年来,对胃食管交界腺癌的研究逐渐深入,信迪利单抗联合化疗已被广泛认可为一种安全可行的新辅助治疗方法,成为手术、化疗和放疗后的一种新选择,能够显著改善患者的预后。然而,随着免疫治疗临床数据的积累,免疫治疗联合化疗的不良反应逐渐显现。在关注治疗效果的同时,也需要关注可能产生的不良反应。本文基于最新临床研究结果,对可切除SiewertⅠ/Ⅱ胃食管交界腺癌的免疫治疗联合化疗的相关研究进展进行了综述。     

经胸与经腹切除术对贲门癌患者临床疗效的比较研究

目的比较贲门癌患者采用经胸贲门癌切除术与经腹贲门癌切除术治疗的疗效及预后。方法 2008年1月至2011年10月,甘肃省人民医院收治的行贲门癌手术患者200例,其中胸外科手术治疗137例(经胸组),普外科手术治疗63例(经腹组)。对两组患者的临床资料、术后并发症和术后5年生存率进行比较。结果经胸组清扫淋巴结数目明显高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。经胸组平均住院费及吻合口瘘发生率少于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。患者术后5年生存率经胸组高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与经腹组相比,临床采用经胸贲门癌切除术治疗,可增加淋巴结清扫数目,降低术后吻合口瘘发生率,减少患者住院费用,增加患者5年生存率,值得临床应用。     

上皮性肿瘤的发生发展与基质之间关系的探讨

目前研究发现很多局限于原位的上皮内瘤变在一些患者中可能终生都不会被发现,例如乳腺、前列腺及肺脏等部位的病变,但是少数却不明原因的进展为恶性病变。研究发现很多侵袭性肿瘤和其癌前病变区域具有相似的基因改变,这是否为后期肿瘤的转移扩散提供了必要的前提,同样某些特定启动子的突变也驱动了癌变的发展,但是当前一种激进的观点认为并非是基因的突变影响了癌变的发生发展而是细胞的微环境抑制或者促进了肿瘤的生长。我们通常认为在肿瘤的发生发展过程中上皮细胞是先于细胞基质发生改变的,但是最近有证据表明细胞基质是率先发生变化的。本文将会集中探讨细胞基质的变化是如何影响上皮性肿瘤发生发展的,以及这会为防治上皮性肿瘤带来的新突破。     

早期肠内营养和肠外营养对食管癌术后患者临床疗效的Meta分析

目的应用Meta分析法比较食管癌术后患者早期给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的临床疗效。 方法通过计算机数据库检索PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库,人工查找有关食管癌术后患者EN和PN支持治疗的随机对照试验,检索时限截至2018年1月。由两位作者按纳入、排除标准独立地筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,再采用R软件的Meta包进行分析。 结果最终纳入15个随机对照试验,包括1 400例患者,其中EN组707例,PN组693例。Meta分析显示：与PN相比,EN能提高食管癌患者术后白蛋白(RBP)水平(平均值为2.11 g/L,95% CI：1.30～2.93,P<0.001)和视黄醇结合蛋白质水平(平均值为1.57 mg/L,95% CI：0.32～2.82, P<0.01),降低术后肺部感染发生率(RR＝0.40,95% CI：0.27～0.61,P<0.001)和切口感染发生率(RR＝0.38,95% CI：0.16～0.88,P＝0.024);但两组间术后前清白蛋白水平(平均值1.12 g/L,95% CI：－0.04～2.27,P＝0.058)、吻合口漏发生率(RR＝0.70,95% CI：0.43～1.13,P＝0.141)、总并发症发生率(RR＝0.84,95% CI：0.70～1.01,P＝0.061)比较差异无统计学意义。 结论食管癌术后早期给予EN,可以提高患者的营养状况,降低肺部感染和切口感染的发生率,但在吻合口漏的发生率上与PN相比无明显差别。     

MMP-2、TIMP-2在食管鳞状细胞癌的表达与临床意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达与术后复发或转移和预后之间的关系.方法:采用组织芯片技术,用免疫组织化学法检测ESCC术后存活5年以上且无复发转移组(A组)和术后在1年内发生复发转移死亡组(B组)肿瘤组织细胞中的MMP-2、TIMP-2表达情况.结果:MMP-2、TIMP-2在正常食管鳞状上皮中不表达或少量表达,在ESCC组织中有不同程度的表达,但MMP-2和TIMP-2在B组的表达水平均显著高于A组(P<0.01).MMP-2表达与肿瘤分化程度和有无淋巴结转移均有相关关系(P<0.05和P<0.01);TIMP-2表达与分化程度和有无淋巴结转移率亦均有相关关系(P<0.01和P<0.05).TIMP-2表达与MMP2表达呈正相关关系(P<0.01).结论:MMP-2、TIMP-2 表达在食管癌组织中高表达,其表达情况与食管癌术后发生复发转移有明显相关性,联合检测 MMP-2、TIMP-2表达对预测ESCC术后发生复发转移和预后有重要价值.     

术前综合干预对开胸手术低肺功能患者肺功能改善作用的研究

目的:观察术前综合干预对开胸手术患者肺功能的改善作用。方法:选择2012年5月-2013年9月就诊于甘肃省肿瘤医院胸外科拟行开胸手术的低肺功能肺癌、食管癌及贲门癌患者60例,按照就诊顺序分为对照组和治疗组,对照组给予缩唇呼吸、深呼吸、阻力深呼吸训练治疗2周,治疗组在对照组的基础上给予氨茶碱、氨溴索、氧化雾化治疗2周。治疗前后分别进行肺功能检查及综合量化评价。结果:对照组治疗前后肺功能差异具有显著性的意义(P<0.05),治疗组治疗前后肺功能差异具有非常显著性的意义(P<0.01),治疗组与对照组治疗前肺功能差异无统计学意义、治疗后肺功能差异具有非常显著性的意义(P<0.01)。结论:对开胸手术患者实行术前肺功能综合干预,利于改善患者肺功能。     

使用硝酸甘油控制性降压对食管癌开胸术后胸腔引流量的影响

目的观察食管癌根治术后应用硝酸甘油控制性降压对术后胸腔引流量及胸腔引流管拔除时间的影响。 方法将甘肃省人民医院胸外科2015年3月—2017年4月行经左胸食管癌根治术的128例患者随机分为两组。试验组(n＝64)：术后48 h内以0.01%的硝酸甘油溶液微量泵泵入行控制性降压,血压严格控制在90～100 mmHg/60～70 mmHg范围内;对照组(n＝64)：术后48 h内未行硝酸甘油控制性降压,血压波动在110～148 mmHg/70～102 mmHg。比较两组患者的术前临床资料,以及术后第1、3、5、7、9天的胸腔引流量及胸腔引流总量、术后胸腔引流管拔除时间。 结果两组患者的年龄、性别、病变部位、病理类型及TNM分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的术后胸腔引流总量、胸腔引流管拔除时间和住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义[(939±134)ml vs (1 203±146)ml,P<0.01;(8.7±1.1)d vs (10.6±1.3)d,P<0.01;(9.5±1.2)d vs(11.2±2.4)d]。 结论经左胸食管癌根治术后应用硝酸甘油控制性降压可有效减少胸腔引流总量,能在一定程度上缩短胸腔引流管的拔除时间和住院时间。