值班和交接班制度问题分析与改进建议

值班和交接班制度是诊疗过程连续性的重要保障。若落实不到位,可能发生患者伤害的不良后果。采用案例分析结合问卷调查方式,阐述值班和交接班制度存在问题,包括值班人员不在岗,值班人员资质不符,医院总值班能力不足,交接班记录不完整等。提出针对性改进建议:加强医务人员依法执业培训;严格管理值班医师资质;健全医疗值班体系;规范记录交接班内容等。     

深圳市各级医疗机构医师行业自律现况调查及对策研究

目的:了解《深圳经济特区医疗条例》实施后深圳市各级医疗机构医师行业自律现状,提出完善策略。方法:采用多阶段整群抽样方法,对深圳市140所医疗机构的1831名执业医师进行调查,采用描述性分析、卡方检验进行统计分析。结果:深圳市各级医疗机构被调查者对《医疗条例》中有关行业自律规定的认知态度无差异,二级医院被调查者对医师应加入医师协会的知晓率达到84.55%,认为深圳市医师协会负责医师注册更方便(79.77%),略高于三级医院和其他医疗机构。各级医疗机构被调查者认为《深圳经济特区医疗条例》实施后,深圳市医师协会应重视医师执业行为规范制度、定期考核制度和风险管控制度的建立或完善。各级医疗机构被调查者对于医师协会的能力建设及经费来源的态度差异明显,三级医院被调查者更倾向于通过财政拨款和医疗机构缴纳会费解决深圳市医师协会的经费;二级医院及其他医疗机构被调查者更倾向于通过财政拨款和政府购买服务解决深圳市医师协会的经费;其他医疗机构被调查者认为深圳市医师协会有能力承担医师资格考试/执业注册/定期考核/行业自律/维权等职能(83.40%),明显高于三级医院(76.13%)和二级医院(79.77%)。结论:深圳市各级医疗机构医师对医疗行业自律管理相关规定知晓率、认可度较高;深圳市医师协会应加强与多部门沟通;应完善行业自律管理制度,加强行业协会自身建设;多渠道保障深圳市医师协会的经费。     

三级查房制度与主诊医师查房制度的比较分析

三级查房制度是提高临床诊断准确率和治愈率,提升医疗质量和确保医疗安全的重要举措。从案例入手,分析三级查房制度在实际诊疗过程中的作用。并引入主诊医师查房制度,对二者进行比较分析,探讨确保医疗质量与患者安全的最佳实践     

死亡与并发症病例讨论会的综述及启示

死亡与并发症病例讨论会（Mortality and Morbidity Conferences,MMC）在欧美国家广泛应用于医学教育与质量改进。标准化的MMC包括会前准备分析、会议介绍、病例介绍、讨论分析、制定行动项目及会后总结与反馈等过程。在我国医疗高质量发展的背景下,会议制度给我国死亡病例讨论制度的改进带来了新的思考。我国有能力的三级医院应该积极探索建立标准化的病例讨论流程,扩大讨论范围,规范关注对象,并强调质量改进与医学教育并重。     

1例医院相关性VTE事件的根因分析

组建RCA团队，回顾性分析1例医院相关性VTE事件发生过程，对事件根本原因进行剖析，从明确防治流程、开展分层次培训与考核、加强质量控制等方面进行改进，使VTE风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率显著提升，致死性PTE发生率显著下降     

优化主诊医师责任制管理方式对医疗资源消耗的影响

目的：探讨优化主诊医师责任制管理模式后对医院医疗资源消耗的影响。方法：采用自身前后对照研究，选取某三级综合性医院168名主诊医师进行研究，于2021年1～12月对原有主诊医师责任制管理方式进行优化调整，2020年1～12月采取既往主诊医师责任制管理模式，分别从优化前后患者的平均住院日、时间消耗指数、医疗费用消耗指数、耗材消耗指数、疾病复杂指数、药品消耗指数、医技消耗指数、次均费用几个方面进行对比。结果：采用新的主诊医师责任制管理方式后，患者平均住院床日、时间消耗指数、医疗费用消耗指数、药品消耗指数、医技消耗指数、次均费用均低于干预前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：优化主诊医师责任制管理方式有利于提高医生的责任心，强化科主任对科室的管理水平，在不降低收治疾病复杂程度的情况下，减少疾病对医疗资源的消耗。     

关于首诊负责制的临床案例分析

从案例出发，分析首诊负责制在实践中容易发生问题的风险点，提出了落实首诊负责制的相关建议。指出，医疗机构应加强诊疗范围科目管理，落实院间医疗服务转接机制，严格把控院内医疗服务连续性，并加强医务人员医德医风建设。     

会诊制度落实难点分析与管理策略

多学科会诊是规范诊疗、保障医疗质量的核心制度。从院际会诊与院内会诊两个案例入手,解析会诊制度执行存在的主要问题,探讨了落实会诊制度的管理策略:制定会诊制度与流程;规范会诊前准备工作;明确会诊人员资质要求;健全会诊反馈机制等。     

死亡病例讨论制度案例分析与策略研究

目的分析医疗纠纷中涉及死亡病例讨论制度的情形,为死亡病例讨论制度有效落实提供参考。方法在“中国裁判文书网”使用高级检索功能,结合人工筛选方法,选取2016年-2020年涉及死亡病例讨论制度的医疗纠纷案例共55起,分析纠纷点,并筛选出3个典型案例进行剖析。结果死亡病例讨论制度执行不到位、死亡病例讨论记录缺失、缺乏临床依据、医院封存病历处置不当等是医疗纠纷主要原因,也是死亡病例讨论制度执行过程中的常见问题。结论医院应提高对死亡病例讨论制度的重视程度,明确死亡病例讨论制度执行要点,推行电子病历,利用DRGs筛查低风险分组死亡病例,有效落实死亡病例讨论制度等。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘（PF）发生的危险因素及处理措施。方法：回顾性分析近12年来连续完成的218例PD的临床资料，并对围手术期可能与PF有关的16个因素进行单因素及非条件Logistic多因素分析。结果：全组术后并发症发生率为29.8%（65/218），病死率4.1%（9/218）。PF30例，发生率为13.8%，占总并发症的46.1％。PF中25例经引流通畅或B超或CT定位下穿刺引流处理后均痊愈;5例继发腹腔感染者，其中2例拒绝再手术者均死于多器官功能衰竭，1例死于迟发性腹腔大出血，2例经再手术腹腔引流后1例痊愈，1例死亡;PF病死率为13.3%（4/30），占总病死率的44.4％。PF组并发症发生率及病死率均显著高于无PF组（P＜0.01，P＜0.05）。单因素分析结果显示胰腺质地、胰管直径、胰管引流、手术时间、营养支持及应用生长抑素等6个因素与PF有关，多因素分析结果显示胰腺质地（正常）、胰管直径（细小）是PF的独立危险因素（OR 分别为9.394和4.232）。结论：胰腺质地正常、胰管细小是PD后PF发生的危险因素。根据胰腺质地、胰管直径及术者的经验，合理选择胰腺残端处理和吻合方式，是降低PF发生率的关键。早期诊断、早期处理PF及其他相关并发症对改善PF的预后至关重要。