腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析

目的探讨腹腔镜下不同术式子宫切除术适应证及临床应用价值. 方法回顾分析2003年1月～2004年3月151例不同术式腹腔镜子宫切除术.其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic interfascial supracervical hysterectomy, CISH)19例,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)60例,腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)67例,腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterecotomy, LTH)5例,对40例＞孕12周子宫的手术方法进行改进. 结果无一例中转开腹,无并发症发生.各术式手术时间、术中出血、术后排气及住院时间为CISH(109.2±14.4) min,(80.5±14.3) ml, (21.1±3.2) h, (4.2±0.4) d;LAVH(108.7±14.8) min, (79.8±10.0) ml,(20.6±2.7) h,(4.2±0.4) d;LSH(107.6±24.2) min, (80.8±17.2) ml, (20.4±2.0) h,(4.1±0.5) d;LTH(110.0±12.3) min, (80.0±18.7) ml, (20.8±1.9) h, (4.2±0.5) d.40例较大子宫技术性改进手术方法均获成功. 结论腹腔镜下各种子宫切除术各有其适应证及优缺点,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式.     

盆腔MRI平扫、钆喷酸葡胺增强扫描及扩散加权成像对盆腔脓肿患者的诊断价值:64例患者前瞻性研究

目的探讨盆腔MRI平扫、钆喷酸葡胺增强扫描及扩散加权成像（DWI）对盆腔脓肿患者的诊断效能。方法选择2018年1月~2019年6月收治的64例拟诊为盆腔脓肿的患者作为研究对象,全部患者均经MRI平扫、增强扫描及DWI检查。以活检或手术病理作为金标准,评估MRI平扫、增强扫描及DWI检查诊断盆腔脓肿的结果,并比较各检查方法的效能指标（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）,绘制ROC曲线比较各检查方法诊断曲线下面积,观察盆腔脓肿的MRI表现。结果增强扫描、DWI敏感度、特异度和准确率与MRI平扫对比差异均无统计学意义（P > 0.05）;增强扫描与DWI敏感度、特异度和准确率对比差异均无统计学意义（P > 0.05）。DWI和增强扫描ROC曲线下面积高于MRI平扫（P < 0.05）,增强扫描与DWI的曲线下面积对比差异无统计学意义（P > 0.05）。MRI平扫准确诊断39例,多数为囊实性包块、形态不规则、边界清晰、可见包膜、有明显分隔;T1WI序列显示包块总体呈低信号,T2WI序列显示包块呈不均匀的高信号和稍高信号。DWI检查显示多数病灶呈高信号,低ADC值,扩散明显受限。增强扫描显示多数病灶表现为渐进性强化,部分病灶分隔壁出现不同程度的强化。结论盆腔MRI、钆喷酸葡胺增强扫描及DWI诊断盆腔脓肿均效能良好,其中增强扫描效能最高。      

女性盆腔炎性包块临床观察

目的探讨经腹腔镜手术与开腹手术治疗女性盆腔炎性包块的临床价值与疗效。方法选取2007年1月至2010年11月于本院确诊为盆腔炎性包块的75例患者为研究对象,按治疗方式将其分为腹腔镜手术组(n=51)和开腹手术组(n=14)。采取回顾性分析方法比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和术后排气时间等(本研究遵循的程序符合佛山市第二人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。两组患者年龄、病程及临床症状比较,差异无显著意义(P>0.05)。结果腹腔镜手术组与开腹手术组术中出血量、手术时间、住院时间和术后排气时间比较,差异均有显著意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块创伤小,疗效优于传统开腹手术,可作为临床治疗该病的主要方法。     

宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕

目的：研究联合应用宫腔镜、腹腔镜与子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingography,HSG）对输卵管性不孕的诊治效果。方法：对HSG诊断输卵管性不孕137例271条输卵管行宫、腹腔镜联合检查。结果：137例中46例91条双侧输卵管通畅,91例共180条输卵管均存在不同部位的阻塞。HSG与宫、腹腔镜诊断符合率为77.12%。结论：HSG仍是诊断输卵管通畅度较好的一个指标。宫、腹腔镜联合手术可以准确地诊断和治疗输卵管性不孕。     

腹腔镜下前哨淋巴结检测在早期宫颈癌中的应用

目的探讨早期宫颈癌腹腔镜下前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）检测的可行性及前哨淋巴结活检预测盆腔淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在早期宫颈癌中的应用价值。方法选择诊断明确的早期宫颈癌患者26例,采用腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术中从宫颈分4点注射1%亚甲蓝染料4ml行淋巴绘图,腹腔镜下识别和取蓝染淋巴结活检。蓝染淋巴结和手术的其他标本分别送病理检查,常规石蜡包埋切片、HE染色,以手术后所有切除的盆腔淋巴结常规HE染色病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性、假阴性率等及SLN分布情况。结果26例宫颈癌中,23例成功检测出SLN,检出率为88.5%（23/26）。共检出SLN51枚,其中1个SLN者6例,2个SLN者9例,3个SLN者6例,4个SLN者1例,5个SLN者1例。双侧分布者占65.2%（15/23）。26例中,5例（19.2%）盆腔淋巴结有转移。23例SLN成功识别的患者中,3例（6枚）SLN存在转移。SLN转移且盆腔淋巴结有转移者2例,SLN是盆腔淋巴结唯一转移者1例,SLN无转移而盆腔淋巴结有转移者1例。SLN活检预测盆腔淋巴结的准确性为95.7%（22/23）,灵敏度为75%（3/4）,特异度为100%（19/19）,阴性预测值为95%（19/20）,SLN与盆腔淋巴结的转移有极好的一致性（κ=0.832）。结论采用腹腔镜技术可以较准确地检测出SLN,可以用于早期宫颈癌SLN活检;SLN能较准确地反映区域淋巴结的转移状况。     

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的适宜时机探讨

目的:探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的适宜时机.方法:选取2006年1月至2010年12月在我院采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的35例患者为研究组,其腹腔镜手术的时期为起病后抗生素治疗7～10d后,以同期行腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的23例为对照组,其腹腔镜手术的时期为起病后抗生素治疗24～48h后.回顾性分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院时间等.结果:研究组和对照组比较,术中出血量、手术时间、术后病率、术后复发率,术后肛门排气时间均有显著差异(P＜0.05),而住院时间无显著差异(P＞0.05).结论:腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的时机应在使用抗生素治疗7～10d后进行为宜,此时手术损伤小、成功率高、术后恢复快、可降低复发率,有利于恢复盆腔的解剖结构及保留生育功能.     

宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样变疗效观察

目的探讨宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗宫颈上皮内瘤样病变的可行性及临床疗效。方法在宫腔镜下对CINⅡ、Ⅲ期患者57例行TCRC（TCRC组）,36例行宫颈环形电切术LEEP（LEEP组）。观察两组手术时间、出血量及术后病理情况。结果TCRC组平均手术时间为（15．2&#177;3．1）min,术中平均出血量为（6．1&#177;1．7）ml;LEEP组平均手术时间为（14.0&#177;2．8）min,术中平均出血量为（11．4&#177;2．2）ml,两组出血量比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与宫颈环形电切术比较,宫腔镜下宫颈锥形切除术出血量少。     

腹腔镜下腹膜阴道延长术在早期子宫颈癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜下腹膜阴道延长术在早期子宫颈癌根治术中的应用.方法 于2005-05-10对5例年轻早期宫颈癌（ⅠA2～ⅡA）患者行腹腔镜下腹膜阴道延长术,其中3例在腹腔镜下根治术同时行腹膜阴道延长术,2例因曾行宫颈癌根治术致阴道短缩而影响性生活行腹腔镜下腹膜阴道延长术.结果 5例手术均顺利完成.术后4周随访阴道黏膜光整、柔软、有弹性,阴道可容2指,阴道长度8～10cm;3例术后10～12周恢复性生活,性生活满意.结论 通过腹腔镜下腹膜阴道延长术,使宫颈癌根治术患者术后阴道有足够的长度,保证了术后性生活质量,但长期效果还有待观察.     

腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值

目的探讨腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值。方法68例盆腔炎病例分为两组:腔镜组(腹腔镜手术 抗生素治疗)32例,对照组(抗生素治疗)36例,分析其诊断及治疗情况。结果腔镜组术中观察有盆腔炎性改变的24例,临床诊断符合率为75%。腔镜组症状缓解时间为(1.31±0.47)d,短于对照组的(3.86±1.67)d,两者差异有显著性(P<0.01)。随访15～27个月,腔镜组复发1例(3%),对照组复发9例(25%),差异有显著性(P<0.01)。腔镜组无围手术并发症及损伤。结论腹腔镜用于诊断盆腔炎可减少治疗的盲目性,缩短病程及治疗时间,且复发率低,安全有效,并利于保留生育功能,值得推广应用。