放射性核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用

原发性甲状旁腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进症近年已较多见,手术切除是主要方法[1].1993年3月至2004年3月我们对7例原发性甲状旁腺功能亢进患者进行术前99mTc-sestemibi双时相显像诊断定位,并对其中2例甲状旁腺瘤患者行99mTc-sestemibi辅助识别手术切除,效果满意,现报道如下.     

直肠癌TME术围手术期处理体会

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除(TME)低位结肠、直肠或肛管吻合术围手术期的处理方法.方法对239例直肠癌TME患者术前给予口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备;术后保持肛门清洁、调节饮食,指导坐浴和缩肛运动.结果本组患者手术顺利,术后吻合口瘘发生2例,吻合口狭窄发生1例,无张力膀胱3例,均经治疗缓解.患者术后肛门括约肌收缩功能存在,控便功能良好,临床疗效满意.结论加强直肠癌TME患者围手术期处理,定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现术后并发症、改善患者的预后发生有重要意义.     

B超引导下持续循环胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的可行性及临床疗效初探

目的评价B超引导下持续循环胸腔热灌注（continuous circularory intrapleural perfusion hyperthermia,CCIPH）治疗各种恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液的可行性、临床疗效及毒副反应。方法选取13例恶性肿瘤合并胸膜转移、胸腔积液患者,经胸片或胸部CT明确存在中一大量胸腔积液,且胸腔积液经细胞学检查明确可查见癌细胞。本组13例患者均在B超引导定位下行胸腔穿刺置管术,分别留置灌注管和排液管,所有操作均在局麻下进行。灌注液为蒸馏水,总量约2500～3500ml,灌注速度300～400ml／min,灌注时间60min,治疗温度（48±0．2）℃,每例灌注2～3次,两次治疗之间时间间隔为48h。结果所有13例患者均顺利进行B超引导下CCIPH,人体温度为（48．00±0．20）℃,出体温度为（44．98±0．22）℃。患者均耐受良好。9例患者胸腔积液完全缓解,4例部分缓解。CCIPH后1个月左右复查胸部CT,发现肺部原发灶缩小者6例,基本不变者7例。患者KPS评分上升均在10分以上,肿瘤标志物不同程度下降,无严重副作用。结论B超引导下CCIPH治疗恶性胸腔积液安全性高,患者耐受良好,方法简便易行,近期疗效满意。     

癌症干细胞在肝癌术后复发转移中的作用

<正>肝细胞性肝癌(HCC)是我国以及世界最常见的恶性肿瘤之一,HCC每年死亡人数占世界HCC死亡人数的45%。根治性肝部分切除和肝移植术是治疗HCC最有效的手段,但根治性肝部分切除和肝移植术后HCC复发和转移是影响肝癌患者预后的重要因素[1-2]。肿瘤干细胞(CSCs)学说认为CSCs对肿瘤发生、发展、侵袭、转移及耐药起了关键作用。近些年来越来越多的研究发现了HCC干细胞(Hepatic cancer     

活体染料注射法识别乳腺癌哨兵淋巴结失败及假阴性的原因分析

目的：探讨活体染料注射法识别乳腺癌患者哨兵淋巴结失败及假阴性的原因。方法：84例早期乳腺癌患者，在行乳腺癌根治术时先用活体染料亚甲蓝示踪剂作哨兵淋巴结活体组织检查（活检），切除哨兵淋巴结送冰冻切片检查，结果阴性者再用免疫组织化学法进一步检测。术后分离出全部乳腺及腋窝淋巴结送病理检查。结果及结论：本组病例中11例（13％）未找到哨兵淋巴结；在找到哨兵淋巴结的73例（87％）患者， 32例（44％）哨兵淋巴结受肿瘤累及，病理检查证实这些患者均有腋窝淋巴结转移，2例患者哨兵淋巴结未受肿瘤累及，但病理检查主实腋窝淋巴结有肿瘤转移，余39例哨兵淋巴结未受肿瘤累及，病理检查证实这些患者亦无腋窝淋巴结转移。哨兵淋巴结预测腋窝淋巴结状态的敏感性为94％，特异性100％，假阴性率3％。活体染料注射法识别哨兵淋巴结失败主要与手术者的技术熟练程度及采用方法欠妥有关，而假阴性的出现多为原发肿瘤过大及哨兵淋巴结位置变异所致。     

三氧化二砷持续区域肝动脉灌注治疗肝癌的临床研究

目的探讨三氧化二砷（As2O3）注射液单药连续区域动脉灌注化疗原发性肝癌的临床疗效。方法55例手术不能切除的非晚期原发性肝癌患者,随机分为两组：（1）As2O3治疗组26例：患者采用经股动脉肝动脉碘油栓塞后埋置皮下化疗泵,予以连续区域灌注As2O3化疗,20mg/d,每天1次,共7d,间隔4周重复,共5疗程。（2）对照组29例：采用经股动脉肝动脉栓塞化疗（TACE）,2次TACE15例,3次TACE14例。结果As2O3治疗组总有效率为34.6%（9/26）、肿瘤复发率为15.4%（4/26）、1年生存率为80.7%（21/26）;TACE组分别是31.0%（9/29）、37.9%（11/29）、51.7%（15/29）。统计学分析表明,两组的总有效率差异无统计学意义,P〉0.05;肿瘤复发率和1年生存率差异有统计学意义,P〈0.05。As2O3治疗组较对照组不良反应轻微,未见不可逆不良反应。结论经股动脉肝动脉碘油栓塞后埋置皮下化疗泵予以连续区域灌注As2O3化疗用于治疗原发性肝癌不良反应轻微、疗效确切,具有一定的临床应用前景。     

空回肠间质瘤13例诊治分析

目的　探讨空回肠间质瘤的诊断和治疗经验。方法　对我院 1993年 10月～ 2 0 0 4年 1月收治的有完整资料的 13例空回肠间质瘤病例进行回顾性分析 ,本组患者均经术后病理和免疫组化证实。结果　本组患者主要临床表现为消化道出血、腹痛。发病至确诊时间 2个月至 7年。剖腹探查确诊 7例 ,腹腔镜腹腔探查确诊 4例 ,术前确诊的仅 2例。随访 2个月至 9年 ,除 1例死于其它疾患外 ,余 12例均健在 ,无空回肠间质瘤复发病例发现。结论　小肠间质瘤预后甚好 ,但本病缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段 ,易致长期延误诊治 ;对长期不明原因的消化道出血患者 ,及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免小肠间质瘤长期延误诊治 ,改善患者预后的关键     

小肠间质瘤20例诊治分析

目的　总结小肠间质瘤诊断和治疗经验。方法　对1993—2 0 0 4年收治的2 0例小肠间质瘤的临床资料进行回顾性分析。结果　临床表现为黑便、果酱样血便14例、头晕9例、贫血3例,伴腹部疼痛11例,发病时间2个月至7年。确诊方式:剖腹探查12例,腹腔镜探查6例,小肠镜检查2例;手术方式:小肠间质瘤切除18例,胰十二指肠切除术1例,肿瘤无法切除行保守治疗1例。随访6个月至9年,除1例死于脑干出血、2例长期服用甲磺酸伊马替尼(Gleevec)症状部分缓解外,其余17例均健在,间质瘤无复发。结论　小肠间质瘤预后较好,但对不明原因的消化道出血应及早探查,以避免误诊;Gleevec对晚期小肠间质瘤有较好疗效     

原发性十二指肠恶性肿瘤临床影像病理学研究

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理学特征影像学诊断及治疗方法.方法对82例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者发病部位乳头区53例、降段18例.临床表现依次为上腹疼痛57例、黄疸53例、消化道出血41例.乳头区肿瘤多表现为腹痛、黄疸,乳头区以外肿瘤常则多表现为腹痛、黑便及腹部包块.病理学类型以腺癌多见(72例), 平滑肌肉瘤(5例)、恶性淋巴瘤(3例)次之.结论原发性十二指肠恶性肿瘤以上腹痛、黄疸、消化道出血为主要表现,但缺乏特征性.病理类型以腺癌为主,好发于十二指肠乳头区及降段.CT、B超和内镜检查是主要诊断手段.手术切除是原发性十二指肠恶性肿瘤的主要治疗方法,早期诊断是改善患者预后的关键.     

闭合性腹部外伤的首诊误诊因素探讨(附72例病例分析)

目的探讨闭合性腹部外伤误诊的原因,提高腹部外伤的诊断和治疗水平.方法对我院1997～2003年收治的857例闭合性腹部外伤病例中72例首诊误诊患者(其中外院转诊64例)进行回顾性分析.结果本组72例患者最后都经剖腹手术确诊,多脏器损伤12例,单一脏器损伤58例,无脏器损伤2例.损伤脏器依次为:小肠(27.6%)、脾(21.8%)、肝(18.4%)、十二指肠(10.3%)、胰腺(5.7%)、大肠(5.7%)等.有8例患者出现术后并发症,发生率11.1%.本组72例患者中假阴性检查结果:查体移动性浊音(8/72 1.1%)、腹腔穿刺(12/57 21.1%)、B超(6/47 12.7%)、X光片(16/43 37.2%)、CT检查(2/1825.0%)及腹腔穿刺假阳性(2/57 3.5%)都直接、间接造成了误诊.结论闭合性腹部外伤的误诊多发生于单一脏器的损伤,首诊医生的忽视,不恰当的辅助检查及其假性结果是造成误诊的原因.