压力控制容量保证通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症的影响

目的观察压力控制容量保证(PCV-VG)通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜肺切除术患者42例,男19例,女23例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:自双肺通气开始至手术结束始终使用PCV-VG模式通气组(P组)和始终使用容量控制通气(VCV)模式通气组(V组),每组21例。P组双肺通气期间V_T 8 ml/kg,单肺通气(OLV)期间V_T 6 ml/kg,压力上升时间设置为0.5 s; V组双肺通气期间设置V_T 8 ml/kg, OLV期间设置V_T 6 ml/kg,吸气暂停时间为0 s。记录术后1、2、3 d和出院前PPCs的发生情况。记录OLV前(T_0)、OLV 30 min(T_1)、OLV 60 min(T_2)和OLV结束后(T_3)的吸气峰压(PIP)、驱动压(ΔP)、动态肺顺应性(Cdyn)以及PaO_2、PaCO_2和氧合指数(PaO_2/FiO_2)。结果术后1 d P组PPCs发生率明显低于V组[2例(9%) vs 8例(38%),P0.05]。术后2、3 d和出院前两组PPCs发生率差异无统计学意义。T_0—T_3时P组PIP明显低于V组(P0.05)。与T_0时比较,T_1、T_2时两组PIP和ΔP明显升高(P0.05),Cdyn明显降低(P0.05)。T_0—T_3时两组ΔP、Cdyn、PaO_2、PaCO_2和PaO_2/FiO_2差异无统计学意义。结论 PCV-VG模式优于VCV模式,可明显减少肺切除患者术后1 d肺部并发症的发生,降低术中吸气峰压。