我国日间手术开展现状与前景展望

日间手术在国外已有上百年的发展历史，现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术，但目前尚未普及，发展不平衡问题比较突出，存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来，国家相关管理部门积极引导，开展日间手术的医院明显增多，可以预见，我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此，有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始，落实临床路径，积累经验，再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下，不断拓展日间手术范围，提高三、四级手术比例。同时，积极与医保支付政策对接，采取灵活的方式，获得医保的支持，更好地促进我国日间手术的快速发展。     

腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中应用的可行性、临床价值与技术特点。方法用LPLD的方法早期治疗21例SAP病人,对治疗结果进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(654±276)min,术后灌洗引流时间(113±86)d,术后住院时间(325±146)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜经胆囊管胆总管取石1例,胆总管切开取石、T管引流术2例。1例术后4d死于多脏器功能障碍综合征(MODS),余20例治愈出院。术后随访2～22个月,发现假性胰腺囊肿1例,行内引流手术治愈。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,它用微创的方法达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的,值得临床推广应用。     

肝硬化门脉高压患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 研究合并肝硬化门脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性、优势、不足及其技术特点.方法 80例CPH患者,包括肝功能Child A级41例,B级32例,C级7例,随机分为LC研究组(38例)、OC对照组(42例),二组患者在性别、年龄、肝功能分级构成等方面均具可比性.正常对照组为40例同期接受LC治疗的非肝硬化患者.对以上各组的治疗结果进行对比分析.结果 LC研究组中转开腹手术2例,中转率5.3%,余36例均顺利完成.手术时间(52.6±15.2)min,术中出血(75.5±15.5)ml,术后恢复进食时间(18.3±6.5)h,5例(13.2%)发生并发症7例次,术后平均住院(4.6±2.4)d.OC对照组手术时间(60.5±17.5)min,术中出血量(112.5±23.5)ml,术后恢复进食时间(44.2±10.5)h,12例(30.0%)发生并发症15例次,术后平均住院(8.5±3.5)d.正常对照组40例均顺利完成LC,手术时间(36.5±11.5)min,术中出血(33.0±13.5)ml,术后恢复进食时间(16.5±5.0)h,1例(2.5%)发生并发症,术后平均住院(3.0±1.5)d.与正常对照组比较,LC研究组手术时间、平均术后住院时间延长,手术中转率、术后并发症发生率增高,术中出血增多.与OC对照组比较,二组患者手术时间无显著差异,LC研究组术中出血量、术后并发症发生率明显减少,术后恢复进食时间、住院时间明显缩短.结论 CPH患者的LC属于困难的手术,有较高的中转率,术中出血是主要的问题.同时,该类手术也是可行的、相对安全的,较OC有明显的优越性.掌握手术的技术特点,注重围手术期处理是手术成功的关键.     

大黄素对消化系统疾病治疗作用的实验研究进展

大黄素(6-甲基-1,3,8-三羟基蒽醌)是传统中药大黄中最重要的有效成分,价格低廉,不良反应小.现代药理研究表明大黄素具有多种药理作用,如抗肿瘤、抗菌、抗炎、调节免疫等,但对于大黄素作用的传统靶器官——消化系统的研究进展较慢.目前越来越多的研究发现大黄素在治疗消化系统疾病方面有巨大的潜力.笔者就大黄素对消化系统疾病治疗作用的实验研究进展作一综述.     

酸血症时凝血功能变化的研究

目的 观察酸血症时凝血功能变化,对比不同检测方法对酸血症时凝血功能的诊断价值.方法 将12只家猪分为对照组和酸血症组,在控制性放出实验动物总血容量的35%后,阻断其自主呼吸并配合呼吸机制造酸血症模型.测定基础时间点和酸血症模型制作成功180 min后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及血栓弹力图仪(TEG)各项参数,并行对照分析.结果 与基础值相比,180 min后实验组血乳酸浓度上升了220%,血小板数量降低了30%,血浆纤维蛋白浓度降低了27%(P ＜0.05),实验组PT、APTT和TT均无显著变化.TEG各项参数中,R时间无显著变化,K时间出现显著延长,α角和MA值均显著减小(P＜0.05).结论 在酸血症时,实验动物出现血低凝状态,其原因与血凝块合成速率下降和血凝块强度的降低有关.TEG在创伤合并酸血症时对凝血功能检测的敏感性优于PT、APTT等方法.     

腹腔镜下射频消融治疗肝癌

腹腔镜下射频消融(laparoscopic radiofrequency ablation，LRFA)治疗肝癌是一项新兴的技术，是射频与腹腔镜这两项微创技术结合的产物。它融合了二者的优点，可有效地提高射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗的效果，扩大RFA治疗的适应证，减少并发症的发生。20世纪90年代后期已完成了由动物实验阶段向临床应用阶段的转变，在国外得到一定的发展，并已积累了一定的临床经验。初步应用效果良好。     

上腹部手术后患者腹腔镜胆囊切除术的对照研究

上腹部手术后形成的腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic choiecystectomy，LC）的影响已引起人们的关注。一般认为上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响，上腹部手术后的LC属于困难的腹腔镜手术，但长期缺乏对比研究资料的证实。我们连续观察了一组100例上腹部手术后择期行LC的病例，并与同期无上腹部手术史的100例进行对照，探讨上腹部手术后LC的特点。     

微创技术在腹部外科中的应用进展和展望

微创是21世纪外科发展的方向之一,以内镜、腔镜和介入技术为基础的微创技术在腹部外科的应用越来越广泛深入,有些技术已迅速取代传统剖腹手术,成为部分疾病治疗的首选。同时,开展过程中存在的一些问题和认识上的误区也要引起了我们足够重视,并予以妥善解决。多种微创技术的全面发展和组合应用是当前发展的潮流,而虚拟现实技术、手术机器人和远程微创手术的研发将是今后的方向。     

手术机器人的应用进展与前景展望

手术机器人除了具备微创的特点外,在技术上体现出前所未有的优势,它将手术的精度和可行性又提升到一个全新的高度,在国外已广泛应用于心胸外科、泌尿外科、妇科和腹部外科等手术,取得了良好的效果.国内也有数家医疗单位陆续引进、应用.文中综述手术机器人的技术特点和应用进展,分析存在的问题,并展望其发展方向.     

Toll样受体4的研究进展和临床意义

Toll样受体(TLR)是天然免疫受体家族.越来越多的研究证实,其中的Toll样受体4(TLR4)与多种疾病的发生、发展相关,有着重要的临床意义.以下就近年来对TLR4的一些相关研究进展和临床意义作一综述.