瓣膜置换术后真菌感染18例临床分析

目的分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况。方法对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果。结果术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素。瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系。目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶。结论合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物。     

累及右心系统的静脉内平滑肌瘤一例并文献复习

静脉内平滑肌瘤病（Intravenous leiomyomatosis,IVL）临床上极为罕见,是一种子宫平滑肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤.1907年Durk首次报道了IVL累及心脏的病例,到目前文献报道不超过200例[1],大多为个案报道,可借鉴的外科治疗经验也相对较少[2].2011年7月北京军区总医院心血管外科成功救治了1例累及右心系统的IVL,现报告如下.     

果糖二磷酸钠对室间隔缺损修补术后心肌保护作用的研究

目的观察果糖二磷酸钠(FDP)对室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法 20例室间隔缺损患儿随机分为两组,FDP治疗组在主动脉开放后1h静脉泵入,对照组用等量葡萄糖泵入,分别于麻醉诱导前、诱导后、主动脉阻断开放后1h、术后第5天,采集患儿中心静脉血,检测患儿磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(cTn-I),并观察患儿术后拔管时间、术后第7天观察患儿左室射血分数(EF)。结果 FDP治疗组术后CK-MB、cTn-l、EF较对照组相比均有明显改善,拔管时间较对照组也明显缩短。结论 FDP在体外循环手术后能起到显著的心肌保护作用。     

磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT),同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。     

胸大肌肌瓣翻转成形术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后胸部切口感染的体会

目的 探讨胸大肌肌瓣翻转成形术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后切口感染的治疗体会。方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月于解放军总医院第七医学中心心脏大血管外科住院的急性Stanford A型主动脉夹层术后胸部切口感染的30例患者的临床资料,其中男性19例,女性11例;年龄38～79岁。结果 手术治愈20例,术中人工血管破裂出血死亡1例,术后伤口未愈合形成慢性窦道9例。1年后随访29例,20例伤口愈合患者中复发5例,形成慢性窦道,其中1例术后并发菌血症感染死亡。其余15例均无复发。结论 早期使用胸大肌肌瓣翻转成形术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后切口感染能较好地促进患者切口的恢复,改善症状,提高生存率。     

房室间隔缺损合并右肺动脉缺如1例

病人,男,9岁。患儿出生后3个月出现咳嗽、咳痰等症状,经当地医院体检和心脏超声检查,诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,室间隔缺损,但未予治疗。询问病史,患儿出生后无口唇发绀,无喂养困难,无呼吸困难,无晕厥史。     

果糖二磷酸钠对室间隔缺损修补术后心肌保护作用的研究

目的 观察果糖二磷酸钠(FDP)对室间隔缺损修补术的心肌保护作用.方法 20例室间隔缺损患儿随机分为两组,FDP治疗组在主动脉开放后1 h静脉泵入,对照组用等量葡萄糖泵入,分别于麻醉诱导前、诱导后、主动脉阻断开放后1 h、术后第5天,采集患儿中心静脉血,检测患儿磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-I(cTn-I),并观察患儿术后拔管时间、术后第7天观察患儿左室射血分数(EF).结果 FDP治疗组术后CK-MB、cTn-l、EF较对照组相比均有明显改善,拔管时间较对照组也明显缩短.结论 FDP在体外循环手术后能起到显著的心肌保护作用.     

10公斤以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：探讨10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗问题。方法：自2000年1月至2007年12月,外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病105例,体重3.5~10 kg,年龄2个月至3岁,其中合并中度以上肺动脉高压和/或反复肺部感染史56例,复杂先天性心脏病35例。中度低温体外循环下手术88例,常温非体外循环心脏跳动下手术14例,深低温停循环选择性脑保护下手术3例;根治手术101例,姑息性手术4例。结果：住院死亡5例（4.8%）,存活100例,随访2月至3年,根治手术的97例中,室间隔缺损少量残余分流2例,无其他并发症和死亡,均生长发育良好,心功能I级;姑息手术的3例症状明显减轻。结论：随着围术期管理、麻醉、体外循环和外科技术的提高,10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病外科治疗是安全的,临床效果良好。     

芪参益气滴丸预处理对瓣膜置换患者右心功能的影响

该研究中风湿性心脏病瓣膜置换术患者120例,随机分成对照组60例和芪参组60例。术前对照组常规强心、利尿治疗基础上,应用芪参益气滴丸安慰剂,每次0.5 g,每日3次,餐后0.5 h服用,连续7 d;芪参组在常规治疗的基础上,应用芪参益气滴丸,每次0.5 g,每日3次,餐后0.5 h服用,连续7 d。术后1,6周测量右心室舒张期末容积（RVEDV）、右心室收缩期末容积（RVESV）、每搏输出量（SV）和右室射血分数（RVEF） 。发现2组患者右心室舒张期末容积（RVEDV）、右心室收缩期末容积（RVESV）、每搏输出量（SV）显著低于手术前,而射血分数（RVEF）较术前明显升高,但芪参组术后右心功能降低程度显著低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。说明芪参益气滴丸预处理对风心瓣膜置换术后右心功能的改善有显著疗效。     

前列腺素E_1在冠状动脉搭桥手术中应用的研究

目的观察前列腺素E1（PGE1）对冠状动脉搭桥术的心功能和氧合的改善。方法将60例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为两组,治疗组（30例）在气管插管后即开始予0.9氯化钠＋PGE1注射液10μg静脉滴注,1次/d,连续3 d,对照组（30例）予0.9氯化钠静脉滴注,1次/d,连续3 d。气管插管同时及手术结束后当时、术后次日、术后第3天,采集肺动脉压力（平均压mPAP）,采集患者桡动脉血,检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。记录患者带呼吸机辅助呼吸时间,术后第5天,给予患者复查左室射血分数。结果治疗组患者在氧饱和度、PaO2、呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉压力、术后心功能方面,均较对照组有了明显的改善。结论 PGE1对冠状动脉搭桥术患者的心功能和氧合方面都能起到改善的作用。