胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病1475例临床分析

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡疒自1881年历经近百年历史,其间不断改进演变,特别是近30年来因它本身的缺陷而正寻找出一些新的手术方式,在国外胃迷走神经切断术并用胃引流手术已获得较好的疗效,国内也有报导,但目前胃大部切除术仍在普遍采用。我院1955年至1977年除应用各型迷切合并胃手术治疗溃疡疒120余例外(已另作报导),更多的是采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡疒,总计达1475例。现就有关手术方式选择,近期并发症等进行分析讨论如下:     

蔡兹韧带下十二指肠—空肠吻合术

十年前Ravitch氏报导了用“U”形缝合器进行胃肠道快速吻合,其后进展缓慢。此器械造价贵,但能节省手术时间,易于掌握,功效可靠,对重危患者可以增加术后存活机会,又可用在难以用手缝合的部位。以下疒例说明: 病例:白人71岁,女性,以严重心悸住院。半年来体重下降20磅,并有间歇性腹痛。住院前一周,肠鸣频繁,食欲减退。查体:脱水贫血,左上腹可扪及边界模糊的包块,大便隐血试验肠性,钡盐检查显示上段空肠与降结肠间瘘管形成。剖腹探查,发现近段降结肠有一大型腺癌,侵及侧腹     

洛杉矶院前卒中筛查量表在院前卒中患者快速诊断中的作用

目的评价洛杉矶院前卒中筛查量表（LAPSS）在院前卒中患者诊断中的作用。方法选择院前接诊的非外伤、非妇产科疾病及非昏迷患者2035例,由经过培训的院前科医师对急性起病,并以神经症状或体征为表现的327例患者应用LAPSS进行卒中筛查。以最终临床诊断为标准,评价LAPSS对卒中诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比和Youden指数。结果①与最终临床诊断的59例为卒中比较,327例患者中漏诊12例（漏诊率20%,其中2例因观察指标重复,未重复计算）,因年龄选项漏诊4例,症状持续时间选项漏诊4例,有痫性发作或癫痫病史选项漏诊1例,血糖值选项漏诊2例,神经系统体检漏诊3例;误诊4例（误诊率1.5%）,均因神经系统体检误诊。②LAPSS筛查的灵敏度、特异度及Youden指数分别为80%（95%CI：76%～85%）、99%（95%CI：96%～100%）及0.78（95%CI：0.68～0.89）;阳性预测值和阴性预测值分别为92%（95%CI：82%～100%）、96%（95%CI：94%～98%）。阳性似然比和阴性似然比分别为53和0.21。完成LAPSS筛查平均时间为247s。结论LAPSS对卒中患者筛查具有较高的特异性、预测值和似然比,费时少;但敏感性偏低,如对年龄、血糖值标准和神经体征检查项目,进行适当修改,可能会提高量表的敏感性,减少漏诊率。     

洛杉矶院前卒中筛查量表的一致性研究

目的 研究洛杉矶院前卒中筛查量表(LAPSS)对可疑脑卒中患者诊断的一致性.方法 院前科和急诊内科医生采用LAPSS对可疑脑卒中患者进行筛查,专家组负责确定最后的诊断;一致性采用符合率、调整一致率和Kappa值(K)进行分析.结果 两组医生脑卒中诊断的符合率为98%(95%CI 97%、99%),调整一致率98%,无统计学意义(P>0.05);Kappa值(K)为0.96(95%CI 0.94、0.98).两组医生对面部、握力和臂力判断的符合率和Kappa值(K)分别为77%(95%CI 84%、71%)、91%(95%CI 96%、87%)、98%(95%CI 100%、95%)和0.46(95%CI 0.62、0.30)、0.57(95%CI 0.78、0.35)、12.52(95%CI 12.77、12.27),神经体征判断符合率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急诊内科和院前医生使用LAPSS对可疑脑卒中患者诊断具有极高的一致性,量表中的神经体征判断也具有中度至极高的一致性.     

深圳市宝安区心脑血管疾患院前死亡分析

对照2004～2006年全区14家急救网络医院经120电话呼救院前死亡的心脑血管疾患病例资料,填写调查表,用Foxpro 6.0软件建立数据库,用SPSS 13.0统计软件进行分析.结果 3个年度患者累计男/女构成比约为2∶ 1;死亡年龄(50.29±19.75)岁;于0～8时呼救构成比最高(33.87%～35.00%).3 a中院内反应时间分别为(1.90±1.69)、(1.41±1.24)和(0.94±0.50)min;到达现场时间分布无统计学差异.认为深圳市宝安区心脑血管疾患院前死亡患者男性约是女性的2倍,年龄较全市所有急救患者死亡年龄的平均值高10岁.救护车院内反应逐年加快,但到达现场时间无明显改变.     

改良洛杉矶院前卒中筛查量表敏感性及特异性研究

目的 评价改良洛杉矶院前卒中筛查量表(MLAPSS)对卒中患者诊断的敏感性及特异性. 方法 深圳市盐田区盐港医院、深圳市宝安区松岗人民医院、湖南省常德市第一人民医院及湖南省常德市第四人民医院四家医院院前及急诊内科医生采用MLAPSS对可疑脑卒中患者进行筛查,评价MLAPSS对脑卒中诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比和Youden指数. 结果 符合初筛标准患者2016例,男性1120例,女性896例;年龄20～95岁(平均年龄42岁);符合MLAPSS筛查标准患者531例,男性291例,女性240例;年龄33～93岁(平均年龄54岁).最后诊断脑卒中157例,其中缺血性脑卒中82例、脑出血58例、短暂性脑缺血发作(TIA)17例.MLAPSS筛查组灵敏度、特异度及Youden指数分别为89%(95%CI;85,95)、95%(95%CI;93,97)及0.85(95%CI 0.76,0.94);阳性预测值和阴性预测值分别为89%(95%CI;82,95)、96%(95%CI;90,100).初筛组灵敏度、特异度及Youden指数分别为88%(95%CI;82,94)、99%(95%CI;97,100)及0.87(95%CI;0.81,0.93);阳性预测值和阴性预测值分别为89%(95%CI;83,95)、99%(95%CI;97,100).MLAPSS筛查组阳性似然比和阴性似然比分别为18、0.11;初筛组阳性似然比和阴性似然比分别为88、0.12.MLAPSS筛查组漏诊率为10%,误诊率为5%;初筛组漏诊率为12%,误诊率为1%.完成MLAPSS筛查时间为3 min 31 s～5 min 15 s(平均时间4 min 17 s). 结论 结果 初步显示MLAPSS对卒中筛查敏感性提高,能有效减少漏诊,维持较高的特异性及预测值,且操作简便费时少,具有较强的实用价值.     

脊柱椎间孔区韧带的解剖及相关影像学研究

脊柱椎间孔区的韧带,因颈椎、胸椎、腰椎椎间孔结构的不同,概念也不一致。随着研究学者对不同
节段椎间孔区韧带研究的不断深入,对椎间孔区韧带的本质认识也在发生改变。脊柱椎间孔区韧带概念偏多,
包括体横韧带、椎间孔外韧带、横孔韧带、辐射状韧带、椎间孔韧带等,而且这些概念也并不统一。起初,有学者
研究发现腰椎椎间孔区韧带不对称分布,被认为是人体非正常组织结构,并且与腰腿痛的关系密切; 但近年来,
大部分研究学者已经达成一致,认为脊柱椎间孔区韧带属于人体正常组织结构,但是当发生退变、增生、硬化等,
可能会造成临近神经根的卡压,从而引起相关的临床症状。笔者通过复习相关脊柱椎间孔区韧带的相关文献,
对脊柱椎间孔区韧带的解剖、影像及临床意义方面做一综述,通过解决一些问题来加强对脊柱椎间孔区韧带的
理解与认识。     

腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎的体会

对252例结石嵌顿性胆囊炎采用腹腔镜多术式治疗进行了总结。250例在腹腔镜下完成手术全过程，2例中转开腹。LC217例，胆囊大部分切除加腹腔多孔管引流25例，胆囊切开取石加章型管造瘘8例。认为采用腹腔镜下多术式治疗结石嵌顿性胆囊炎可降低中转开腹率。