肺癌术后大动脉栓塞一例

动脉栓塞是肺癌的一种少见并发症,既可见于原发性肺癌,也可见于转移性肺癌,常见于肺切除术中及术后。本文报道一例肺癌术后动脉栓塞患者。患者男,4 8岁,因咳嗽、咳痰及呼吸困难3个月,加重1个月,在外院确诊为肺癌,行右中下肺叶切除术。术后2h患者诉双下肢疼痛、麻木、活动困难,以右侧为甚,遂转入我院。查体:体温37℃,心率78次/min ,呼吸频率2 1次/min ,血压10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,双下肢膝关节以下皮肤苍白、皮肤温度低、感觉减退,以右下肢为甚。急诊腹主动脉造影示:腹主动脉完全堵塞(图1)。图1　腹主动脉造影显示腹主动脉下…     

多功能引流管冲洗装置的制作

介绍一种新型多功能引流管冲洗装置的制作和应用方法。多功能引流管冲洗装置由1枚三通阀、螺旋式接头冲洗管、负压吸引器、肝素帽组成。将冲洗液经过螺旋式接头冲洗管和PTCD引流管链接，对胆道进行冲洗，由于三通阀可以控制药流的方向，可反复多次冲洗，最后由负压吸引装置缓慢、匀速地对冲洗液和胆汁进行吸引。本装置运用于临床70例经皮肝穿刺胆道引流术后胆道冲洗的患者，效果良好，可保持经皮肝穿刺胆道引流术后引流管的通畅有效，促进减黄效果，为患者后续的治疗提供了机会。     

经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者使用美皮康吸收性敷料的效果观察

目的 探讨美皮康吸收性敷料在经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者中的应用效果.方法 经皮肝穿刺胆道引流术后患者留置引流管期间发生渗漏患者98例,采用随机数字表法分成对照组和观察组各49例.对照组采用无菌纱布联合防漏膏换药,观察组使用美皮康吸收性敷料联合防漏膏换药.观察比较2组患者置管期间舒适度、周围刺激性皮炎及意外脱管发生情况.结果 观察组患者置管期间舒适度高于对照组(P<0.05),观察组患者刺激性皮炎发生率低于对照组(P<0.05),2组患者意外脱管发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用美皮康吸收性敷料处理经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者,可提高患者舒适度,减少刺激性皮炎的发生,值得临床借鉴使用.     

比较 EST 与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响

目的：探讨内镜下乳头括约肌切开取石术（ EST）与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响。方法选择该院2009年4月至2013年10月胆总管结石患者160例,其中行EST患者80例,行开腹手术患者80例,比较两组患者围手术期炎性反应指标：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、IL-6及免疫功能指标：免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4／CD8）的变化。结果开腹组和EST组的IL-6、PCT和CRP术前水平差异无统计学意义（P＞0．05）,术后1、3 d EST组的IL-6、CRP、PCT水平均高于开腹组（ P＜0．05）,术后5 d两组的IL-6、CRP、PCT水平无统计学差异（ P＞0．05）。开腹组和EST组的IgG、IgA、IgM术前水平差异无统计学意义（P＞0．05）,术后1、3、5 d EST组的IgG、IgA、IgM水平明显高于开腹组（ P＜0．05）。两组患者术前CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋,差异无统计学意义（ P＞0．05）;术后1 d传统开腹组术后的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平低于EST组（ P＜0．05）,CD3＋水平差异无统计学意义（ P＞0．05）;术后3、5 d传统开腹组的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平明显低于EST组（P＜0．05）。结论与开腹手术治疗胆总管结石相比,EST对机体组织损伤小、免疫抑制轻,虽短时间内出现炎症反应增强,但经过对症治疗,对于患者生理和免疫功能恢复无明显影响。同时EST操作简便、创伤小、手术时间短、并发症少且疼痛轻微,可广泛应用于临床。     

胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌临床效果比较

目的：探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果。方法回顾性分析襄阳市中心医院2009年4月至2012年5月收治的66例胆囊癌晚期患者,根据治疗方式分为手术组38例和栓塞组28例,手术组采用胆囊癌根治术,栓塞组采用Seldingers法经股动脉进行栓塞治疗,比较两组患者的近期疗效及两年预后情况。结果手术组患者全部经手术切除,未发生术中及住院期间死亡,术后肝功能正常,黄疸逐渐消退。栓塞组患者治疗3个月后CR 0例,PR 10例,SD 14例,PD 4例。总有效率85.71%(24/28)。手术组的无进展生存中位时间为9个月,明显长于栓塞组的6个月(χ2=4.563,P=0.037);手术组的两年生存率为39.47%(15/38),手术组有1例患者失访;栓塞组的两年生存率为32.14%(9/28),两组的两年生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.483,P=0.487)。手术组的中位生存时间为20个月,栓塞组为14个月,两组中位生存时间比较差异有统计学意义(χ2=4.034,P=0.044)。手术组的术后并发症发生率为13.16%,栓塞组治疗过程中的并发症发生率为46.43%,手术组显著低于栓塞组(χ2=8.396,P=0.004)。结论晚期胆囊癌患者采用手术根治法对延长患者的生存时间有帮助,同时术后并发症率较栓塞治疗低。     

术后循证护理普外科腹部手术患者胃肠功能恢复及生活质量的影响

普外科腹部手术的患者术后因受到麻醉、术中操作刺激、肠道暴露过久、切口疼痛等因素的影响,容易发生胃肠功能障碍.胃肠功能障碍的出现不仅增加了患者的痛苦,而且影响患者的食欲,延缓了患者的术后康复[1].因此,促进患者术后胃肠功能恢复,对加快患者恢复正常饮食和病情的好转具有重要意义.循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念,要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来,慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,对疾病开展有针对性的护理[2].为加速普外科腹部手术患者术后胃肠功能恢复、减少并发症,本院2013年8月-2014年3月对50例患者术后采用循证护理,效果满意,现报道如下.     

自黏性软聚硅硐有边型泡沫吸收性敷料联合防漏膏在经皮肝穿刺胆道引流管渗漏患者中的应用

目的 观察在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)管渗漏患者中使用自黏性软聚硅硐有边型泡沫吸收性敷料联合防漏膏换药的临床效果。方法将2013年7月至2016年7月襄阳市中心医院普外二科PTCD管渗漏患者147例采取随机数字表法分为对照组、观察1组和观察2组,每组各49例,对照组采用临床常规方法无菌纱布块换药;观察1组使用无菌纱布联合防漏膏换药;观察2组应用自黏性软聚硅硐有边型泡沫吸收性敷料联合防漏膏保护引流口周皮肤黏膜。观察三组患者带管期间舒适度、并发症、渗漏和换药情况。结果 观察2组与对照组在舒适度方面比较差异有统计学意义(Z=-4.921,P<0.001),观察1组与对照组在舒适度方面比较差异无统计学意义(Z=-0.748,P=0.454);观察2组患者在周围刺激性皮炎方面并发症(2例)低于观察1组(8例)和对照组(12例)患者(P＜0.167),三组患者在意外脱管方面差异无统计学意义(P＞0.05)。观察2组患者渗液和换药频次为(2.25±0.17)次,明显低于对照组(F=881.03,P=0.000)。结论 使用自黏性软聚硅硐有边型泡沫吸收性敷料联合防漏膏处理PTCD管渗漏,增加了患者带管期间的舒适度,减少了刺激性皮炎的发生,同时换药次数的减少也减轻了临床医疗护理的工作量,值得临床推广。     

护士组织创新氛围对创新行为的影响——基于护士长领导风格的中介分析

目的:探讨护士组织创新氛围、变革型领导与护士创新行为三者的关系机制,提高护理科研氛围.方法:采用一般资料问卷、护士组织创新氛围量表、变革型领导问卷和护士创新行为问卷对489名注册护士进行问卷调查,利用SPSS 24.0和Amos 24.0软件进行统计分析.结果:护士组织创新氛围总分为(82.49±8.99)分,变革型领...     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术74例临床分析

目的探讨腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效。方法对74例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,其中单发结石43例,多发结石31例。结果 74例完成保胆取石术,术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症。住院时间4~7 d,平均5d。术后超声检查提示74例患者胆囊结石全部取净。术后随访1~2年,无结石复发,术后胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术充分发挥腹腔镜与胆道镜的优势,安全、有效。     

经皮球囊二尖瓣成形术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴阵发性房颤患者P波离散度的影响

目的　探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)对风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴阵发性房颤患者P波离散度的影响。方法　风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 90例。依据患者是否伴阵发性房颤分为两组。不伴阵发性房颤 (A组 ) 6 0例 ,伴阵发性房颤 (B组 ) 30例 ,均接受PBMV术 ,分别测量两组患者术前及术后 3个月P波最大时限 (Pmax)和P波离散度 (Pd)。结果　术前B组患者Pmax及Pd显著高于A组 (P <0 .0 1) ,术后 3个月B组患者Pmax及Pd较术前显著减低 (P <0 .0 1)。结论　Pmax及Pd可预测风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者伴阵发性房颤的发生 ;PBMV术可改善心房电传导。降低风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴阵发性房颤患者的Pmax及Pd。