SLIPA喉罩在老年膝关节镜全麻手术中的应用

目的：探讨喉罩在老年膝关节镜手术中应用的可行性和安全性。方法择期膝关节镜手术老年患者50例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,实验组和对照组,实验组采用喉罩通气全麻（S组）,对照组采用气管插管全麻（T组）。观察并记录诱导时（T0）、置入SLIPA喉罩/插气管导管即刻（T1）、置入喉罩/插入导管2分钟（ T2）、移开喉罩/拔气管导管即刻（ T3）、移开喉罩/拔气管导管2分钟（T4）患者的SBP、DBP、MAP、HR,记录各时相PETCO2、Ppeak以及术后两组患者移开喉罩/拔管期并发症,烦躁和呛咳、术后咽痛、术后声嘶的发生率。结果 T组与S组比较,插管或喉罩置入后T2时相T组心率、血压明显增加,差异有统计学意义（P0.05）;术毕拔管或移开喉罩时及拔管或移开喉罩后,T组血流动力学波动情况明显大于S组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症组患者术后不良反应及并发症S组明显少于T组（P〈0.05）。结论与气管插管全麻比较,喉罩通气全麻对老年患者心率血压影响小,术后并发症少,能安全运用在老年膝关节镜手术。     

多汗症患者胸腔镜下手术治疗的麻醉管理

多汗症是常发生于手部或颜面部,由于局部交感 神经过度兴奋,于高温、运动、情绪紧张激动等情况下 加重的多汗症状。手部多汗症患者均是自幼发现手部 多汗、冰凉;颜面部多汗症患者是在10～18年前开始 出现颜面部潮红、多汗,症状逐渐加重。二类患者均无 低热、盗汗、畏寒、怕热、     

目标导向治疗在心脏外科手术监测中的应用进展

对进行外科手术的患者进行血流动力学监测和目标导向治疗(GDT)可以缩短在重症监护病房接受治疗的时间并改善预后[1].笔者着重调查心脏手术中液体管理的最新资料.目的是为了确定在心脏外科手术患者中液体管理策略的支持证据,利用监测来指导治疗,以及使用当前诊疗实践中应用的各种液体配方. 1 心脏手术中目标导向治疗的监测 1.1 压力参数 对手术患者来说,足够的液体负荷是良好的血流动力的一个先决条件.对由于潜在的心脏疾病引起的心脏功能曲线改变的心脏病患者,他们耐受高或低血容量的能力受限的情况下尤其如此.单独使用临床参数来判断容量的状态对通过早期识别到液体的不足或超载来实施有针对性的治疗是不充分的.因此经常不能认识到容量状态的失衡或认识到时已经为时太晚,这会对这些患者血流动力学的稳定性带来严重后果.     

七氟烷吸入麻醉的最低肺泡有效浓度与脑电双频指数的相关性分析

七氟烷已广泛用于全身麻醉,脑电双频指数（BIS）为新型脑电分析技术,用于监测麻醉深度。笔者采用BIS检测七氟烷吸人麻醉的最低肺泡有效浓度（MAC）,以探讨两者之间的相关性。     

瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉行胸腔镜胸交感神经夹闭术

目的探讨瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉在胸腔镜胸交感神经夹闭术中的临床疗效。方法采用瑞芬太尼复合咪唑安定联合局麻在胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗60例多汗症或颜面潮红患者,分别记录患者入室平卧5min（T1）、局部侵润时（T2）、切皮时（T3）、右胸交感神经夹闭即刻（T4）、膨右肺时（T5）、左胸交感神经夹闭即刻（T6）、膨左肺时（T7）、停药时（T8）、停药后10min（T9）麻醉评分、镇静Ramsay分级和生命体征参数。结果60例患者麻醉满意度100%,Ramsay镇静分级在Ⅱ～Ⅳ级。与T1相比,T2、T3、T4血压降低（P〈0.05）;T3、T4、T6氧饱和度下降（P〈0.05）,经嘱患者深呼吸或面罩气囊辅助呼吸,氧饱和度很快达到100%;T5、T7心率较T1升高（P〈0.05）,但均在临床允许范围。结论瑞芬太尼复合咪唑安定联合局麻在胸腔镜胸交感神经夹闭术中是安全的、可行的。     

七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究

目的观察七氟烷在复合诱导时BIS（脑电双拼指数）与MAC（最低肺泡有效浓度）的相关性和血流动力学的变化。方法60例行全身麻醉的患者（ASA分级Ⅰ～Ⅱ）根据年龄的不同分为A、B两组。A组为≤40岁;B组为41～69岁。开始吸入诱导时氧流量为6L／min,体积分数为8％七氟烷,嘱病人深呼吸,意识丧失时给予维库溴胺0．1mg／kg,芬太尼2μg／kg,BIS值降至40～55之后氧流量减为每分钟4L／min,维持BIS在40-55,SBP在90-120mmHg范围内调节七氟烷的浓度,3分钟后行气管插管。记录并分析患者纂础值、意识丧失时、气管插管时、插管后1、3分钟的BIS、MAC、BP（血压）、HR（心率）。结果①两组患者意识丧失时和气管插管时年龄、BIS与MAC有相关性（P〈0．05）;②两组患者的BIS和BP、HR无明显相关性（P〉0．05）;③两组病人诱导时血流动力学稳定。结论七氟烷复合芬太尼诱导时患者BIS和MAC有相关性,BIS和BP、HR无明显相关性,诱导过程血流动力学比较平稳．可以用于成人。     

右美托咪定对上腹部手术患者术后芬太尼镇痛效果的影响

目的 探讨右美托咪定对上腹部手术患者术后芬太尼镇痛效果的影响。 方法 将2014年8月-2016年3月76例在绍兴市中心医院择期行上腹部手术的患者分为FD组(38例)和F组(38例)。全部患者均手术过程中均采用静-吸复合全麻,术后均连接镇痛泵进行自控静脉镇痛,FD组给予400μg右美托咪定联合0.8 mg芬太尼,F组仅给予0.8 mg芬太尼。对比2组自控镇痛按压情况及芬太尼用量;分别于术后2、4、6、12、24 h,对比2组视觉模拟评分法(VAS评分)、镇痛评分法(Prince-Henry评分)、镇静评分标准(Ramsay评分);观察并记录2组并发症(恶心呕吐、过度镇静、低血压、瘙痒、心动过缓、呼吸抑制)发生情况。 结果 FD组首次按压时间(77.92±15.61)min、总按压次数(29.12±9.25)次、芬太尼用量(426.71±20.53)ml均显著低于F组各指标的水平[(54.68±13.95)min,(45.36±15.34)次,(509.54±26.12)ml],差异均有统计学意义(t=7.415、5.589、15.369,均P<0.05);术后2、4、6、12、24 h,FD组VAS评分、Prince-Henry评分均显著低于F组,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组各时间点的Ramsay评分水平对比差异无统计学意义(P>0.05);FD组不良反应的发生率(7.89%)显著低于F组(28.95%),差异有统计学意义(χ2=4.290,P<0.05)。 结论 右美托咪定能显著提高上腹部手术患者术后芬太尼的镇痛效果,且能降低芬太尼用量及不良反应。      

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌患者术后芬太尼静脉自控镇痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌患者术后芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的影响。方法随机（随机数字表）将120例择期行乳腺癌根治术患者分为A、B、C三组,A组麻醉诱导前静脉输注帕瑞昔布钠40 mg复合术后芬太尼PCIA,B组术毕静脉输注帕瑞昔布钠40 mg复合术后芬太尼PCIA,C组术毕静脉输注安慰剂复合术后芬太尼PCIA。比较3组患者术后镇痛程度[疼痛视觉模拟评分（VAS]）、芬太尼的用量、按压次数、镇静评分（Ramsay评分）及不良反应的发生率。结果 26、和12 h时,A、B组VAS均低于C组（均P〈0.05）;A、B组芬太尼的用量均明显少于C组（均P〈0.05）,A、B组按压次数均明显少于C组（均P〈0.05）。3组患者各个时段Ramsay评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌患者术后PCIA更加完善,且能减少芬太尼的用量。     

超声辅助下椎管内麻醉穿刺在肥胖患者中的应用

目的探讨超声辅助下椎管内麻醉穿刺在肥胖患者中的应用效果。方法选取在本院行下腹部或下肢手术,且需椎管内麻醉穿刺的74例肥胖患者,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组采用常规人工手法定位出腰椎间隙行椎管内麻醉穿刺,观察组采用超声辅助下椎管内麻醉穿刺,对比两组腰椎间隙定位时间、穿刺时间、定位加穿刺总时间、穿刺次数、穿刺成功率及不良反应。结果观察组腰椎间隙定位时间(1.48±0.59)分钟、穿刺时间(6.79±2.17)分钟、定位及穿刺总时间(9.48±1.34)分钟和穿刺次数(1.26±0.24)次,均显著少于对照组(6.02±1.03分钟、20.31±6.02分钟、25.69±7.73分钟、2.74±1.14次),组间差异P0.05。观察组椎管内麻醉穿刺成功率(100.00%)显著高于对照组(86.49%),组间差异P0.05。观察组穿刺过程不良反应发生率(13.51%)均显著低于(58.82%)对照组,组间差异P0.05。结论肥胖患者采用超声辅助下椎管内麻醉穿刺,可有效保证穿刺效果,临床应用安全可靠。